心脏超声对不同年龄老年心肌梗死患者的诊断效果

何 斌，朱秀龙，韦国雄，苏 杭，林晓春

(广东省高州市人民医院心血管超声科 525200)

急性心肌梗死是临床上较常见的循环系统疾病，起病急骤，病情发展速度快，是诱发心力衰竭的重要因素，具有较高的病死率，严重影响患者生命与生活质量[1]。急性心肌梗死发病的主要机制是患者心肌组织坏死，心脏收缩及舒张功能异常，收缩能力下降，心脏射血功能障碍等，患者发病后多表现为心前区剧烈疼痛、呼吸困难等[2]。急性心肌梗死的发病原因可能与冠状动脉内血栓栓塞、斑块破裂等有关，影响心脏血液循环，对患者机体造成严重损伤[3]。近年来，随着老年患者生活环境变化，生活习惯改变，急性心肌梗死的发病例数逐年增多，早发现、早诊断及早治疗是确保治疗效果及患者生命安全的重要保障[4]。随着心脏超声诊断技术的应用，在临床上取得了明显的诊断效果。因此，本院为进一步研究心脏超声对不同年龄老年心肌梗死患者的诊断效果，特选取90例患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年12月本院收治的90例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，根据年龄不同分为60～70岁、>70～80岁、80岁以上3组，每组各30例。60～70岁组男18例，女12例，平均年龄(63.85±2.74)岁；>70～80岁组男17例，女13例，平均年龄(74.19±2.63)岁；80岁以上组男18例，女12例，平均年龄(85.53±2.58)岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究的目的和方法知情同意，自愿参与本研究并主动签署知情同意书。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经心电图及心肌酶学等实验室检查确诊为急性心肌梗死，且临床症状明显的患者；(2)血清肌钙蛋白等指标出现异常升高，血清心肌指标出现异常变化的患者；(3)发病时间短于12 h的患者；(4)能够独立配合完成试验调查、精神状态良好的患者。

1.2.2排除标准 (1)患有严重肝、肾疾病及恶性肿瘤等实质性疾病的患者；(2)有心脏手术治疗史的患者；(3)精神状态异常，或患有严重精神疾病，无法自行配合完成研究的患者。

1.3方法 对3组患者均采用心脏超声检查，其方法为：检查前详细了解患者病史，观察患者疾病相应特点，待基本了解患者状况后，着手为患者进行检查，在患者入院3 d内完成检查，检查仪器为飞利浦EPIQ 7C，EI33彩色多普勒超声检测仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。协助患者侧卧位，对患者舒张末期室间隔，左心室前后径及心室后壁厚度及收缩末期左心房前后径，舒张早、晚期峰值速度，左心室射血分数等指标进行检测，并对所有参与研究的患者均测量3个心动周期，计算平均值为测量结果。

1.4观察指标 (1)观察3组患者心脏超声检查心肌梗死部位情况，主要有前壁、下壁、后下壁及前壁加下壁。(2)观察并统计3组患者心脏超声检查指标情况，主要有左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm、左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm。

2 结 果

2.13组患者不同心肌梗死部位分布情况比较 见表1。80岁以上组患者前壁、下壁心肌梗死发病率明显高于后下壁及前壁加下壁心肌梗死，差异均有统计学意义(χ2=8.522 7、9.316 8，P=0.003 5、0.002 3)。

表1 3组患者心肌梗死部位分布情况比较[n(%)]

注:与同组后下壁和前壁加下壁比较，*P<0.05

2.23组患者不同心脏超声检测指标分布情况比较 见表2。80岁以上组患者左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm发病率与左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm发病率比较明显较高，差异均有统计学意义(χ2=4.355 6、10.755 6，P=0.036 9、0.001 0)。

表2 3组患者不同心脏超声检查指标分布情况比较[n(%)]

2.33组患者超声检查结果 见图1～3。图1为下壁心肌梗死，图2为前壁心肌梗死，图3为广泛前壁和下壁心肌梗死。

图1 60～70岁组超声检查结果

图2 >70～80岁组超声检查结果

图3 80岁以上组超声检查结果

3 讨 论

急性心肌梗死常继发于冠状动脉粥样硬化狭窄，与部分诱发因素如过重的体力劳动、激烈的情绪变化、大量饮酒等有关[5]。急性心肌梗死是心血管疾病的一种，多数患者发病后均伴有严重的心房颤动及心力衰竭，影响患者预后，且发病时常伴有剧烈且持续时间较长的心前区疼痛，多表现为心悸、气喘、脉搏微弱、血压下降等，对患者的身心健康危害严重[6]。急性心肌梗死患者其发病年龄一般较高，循环系统结构与功能伴随年龄增加而出现退行性改变，心肌细胞储备能力降低，部分患者还存在其他脏器实质性损伤等。同时，机体内脏调节功能降低，在此种情况下，患者心脏前后负荷加重，血容量持续增加，且明显超过了心肌细胞的代偿范围，导致心脏射血量降低，从而出现心力衰竭等，部分患者治疗预后并不十分明显[7]。

急性心肌梗死是病情发展较重的循环系统疾病，发病人群多集中于老年患者，且随着患者年龄升高，发病率不断增加，危及诸多老年患者的身体健康甚至生命安全[8]。急性心肌梗死发病原因复杂，糖尿病、高血压、血脂代谢异常及家族疾病史等多种因素均可构成诱发急性心肌梗死发作的独立危险因素[9]。同时，急性心肌梗死发病后，致残率、病死率均较高，如果检测与诊断方式不合理，将直接影响患者的最佳治疗时机，并对预后治疗效果产生恶劣影响[10]。因此，选择科学的诊断方式，提高急性心肌梗死诊断的准确率，是确保急性心肌梗死救治工作顺利开展的重要保障。

本研究结果显示，80岁以上组患者前壁、下壁心肌梗死发病率、左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm发病率均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明老年急性心肌梗死患者冠状动脉粥样硬化严重，使病变累及范围较广，病变血管数量较多，导致心肌大面积缺血，损伤患者左心室收缩及舒张功能，造成心力衰竭的发病例数不断增多[11]。超声检查结果显示，心脏前壁、下壁是心肌梗死患者常见的发病部位，且左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm发病率明显高于左心室内径<50 mm、左心房内径<39 mm的发病例数，医务人员应详细掌握患者的梗死病变状况，从而选择合理的治疗方式，提高临床治疗效果。

心脏超声检查急性心肌梗死的优势主要有以下几点：(1)超声检查图像较清晰，经管医生可通过分析患者超声检查影像，并依据急性心肌梗死患者在超声影像中的特征性变化判断患者是否存在急性心肌梗死；(2)心脏超声诊断耗时较短，可为患者争取更多的治疗时间，确保患者治疗的安全；(3)心脏超声检查技术操作过程简单方便，且避免了复杂的检查过程产生的误诊等，应尽最大可能保证超声检查结果的准确性；(4)超声检查相对于其他急性心肌梗死检查技术费用较低，可减轻患者的经济负担，提高患者诊断与治疗的依从性。对急性心肌梗死患者采用心脏超声检查，操作简单，诊断结果准确性较高，检查费用低且耗时短，可以作为临床诊断急性心肌梗死的首选方式[12]。急性心肌梗死患者年龄越大，超声诊断结果越明显，患者并发症发病率越高，预后干预效果较差，心脏超声检查可明确显示患者的心脏状况，为预后治疗效果的判定提供可靠依据。

本研究对60岁以上不同年龄段老年急性心肌梗死患者心脏超声诊断结果进行研究发现，心脏超声检查可明确不同年龄段患者的超声检查特点，有利于急性心肌梗死的诊断与治疗，但应注意以下几点：(1)确保医务人员操作正确且规范，因为负责检查的医务人员操作是否规范，将直接影响临床诊断结果的准确性。(2)检查时医务人员若对检查结果存在疑问，需为患者进行再次检查，或选择多个医生联合进行诊断，确保检查结果真实可靠，确保患者接受良好的医疗服务，取得良好的诊断与治疗效果，提高患者的生活质量，使患者对诊断与治疗效果满意，为患者提供更好的医疗卫生服务，促进医患关系和谐发展。

综上所述，采用心脏超声诊断技术对80岁以上患者进行检查，其临床效果明显，提高了疾病的检出率，有利于急性心肌梗死患者的早期筛查，具有重要临床意义。

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