乡镇医院卫生服务业务档案管理探讨

李雯

【摘要】乡镇卫生服务站的业务档案管理工作是否会顺利开展将会直接影响到乡镇医院卫生服务水平的高低，所以，必须对其引起重视，并努力使其朝着规范化、信息化的方向发展。本文对乡镇医院卫生服务业务档案管理展开研究，并对其进行全面论述。

【关键词】乡镇医院；卫生服务业务；档案管理；探讨；分析

一、业务档案管理的基本原则

第一，安排专业人员负责以下工作，比如，采集、整理、归档等，方便乡镇医院日后的使用。第二，对乡镇医院卫生服务业务档案进行归档时，必须遵循系统性、全面性、多样性等原则，实施二级管理。也就是说，对于那些反映主要业务的资料与具有学术价值的材料引起重视，保证乡镇医院的业务档案可以全面反映自身的实际情况与工作水平。当然，卫生服务站只负责保管大众的健康档案，目的是方便日后开展调查工作，获取一手资料。

二、创建健康档案的重要作用

健康档案的重要性，可以通过以下方面表现出来：其一，健康档案可以为乡镇医院卫生规划提供参考资料。一份全面、真实、可靠的健康档案不仅记录了居民的健康信息，而且还记录了人力资源信息，进而为卫生服务计划的制定提供了参考依据。其二，健康档案可以帮助乡镇医院全面了解居民的健康状况。乡镇医院在卫生服务业务中，为基层百姓提供了更加优质、完善的医疗服务，真正为病人解决问题，同时还能了解其家庭信息。通过了解居民的基本情况，来帮助病人尽快恢复。其三，有利于规范科研资料。真实、可靠、精确的百姓健康档案能为相关研究工作的开展提供物质保障，同时还能对潜在的不利因素进行分析。其四，用于考核卫生服务人员的标准。将问题当成核心，并记载好健康信息，重点是逻辑性、精确性，目的是尽快提高医疗服务水平。其五，健全的健康档案可以为司法工作的开展提供参考。

三、编写健康档案的要求

（一）结构化、灵活性强。当编写健康档案时，为满足计算机管理的要求，编排的内容必须结构化，就如同木块一般，可以自由移动。

（二）流程简单、实用性强。依照乡镇医院卫生服务业务的基本情况实施，同时还应将满足上述工作的要求作为核心，尽可能简单、明了、有效。

（三）必须具备逻辑性、可靠性、系统性、全面性、标准化。所谓全面性是指所反映的内容比较全面，具体涉及以下几个方面：第一，病症、健康状况、隐藏的危险因素，以便可以为疾病的诊断和治疗提供参考。第二，病情的发展过程，有利于教学。第三，心理、生物等层次的分析。逻辑性是指内容的编排是否符合要求，是否方便归纳、推理等工作的开展。如果健康档案的逻辑性比较强，不仅有利于医生正确判断病情，同时还能制定出合理、有效的計划，最重要的是，可以培养医生紧急处理问题的能力。精确性是指所有资料在可用的情况下，假设有些健康档案的精确性不足，那就表明其不具说服力，更不可能将其当成教学依据，所以无法达到创建健康档案的目的。严格性是指健康档案必须严格、详细进行记载，同样只有先具备严格性，才能满足以上要求；此外，还应对健康档案进行审查，并对医生与其他医护人员的行为进行监督，避免出现不必要的问题。标准化是健康档案能否顺利传递、评价的前提，尤其是与之有联系的评估工作的开展。

四、健康档案的管理

首先，必须完善档案管理制度，好让健康档案全面反映个人的健康情况，当然，还必须将制定好的档案保管好，并安排专业人员进行管理，必要时，还应配套相关设备，以此来提高健康档案的管理水平。其次，设置健康档案，并依照不同的类别创建个人健康档案。再次，还应掌握健康档案的主要内容。健康档案的内容如下：其一，家庭健康档案。众所周知，家庭是个人得以生存的重要环境，其会直接影响到个人的生长发育、疾病的发展、传播与康复。这表明，家庭和个人的健康有着密不可分的联系。在健康档案中，家庭健康档案占据着不可或缺的重要地位，其作为组成要素之一，同样需要引起重视。当然，家庭健康档案也涉及以下内容：1.家庭基本资料。比如，家庭成员、居住地址、建档时间、建档医生等。2.家庭结构以及家庭成员的健康信息。当然，家庭资料必须简单、明了，就连使用的符合也应明确规定。3.家庭生活周期的划分，一般来说，会将生活周期划分为八个阶段，比如，结婚、孩子出生、儿童、青少年、创业、晚年等，上述每一个时期都会提出与之有关联的问题。其二，个人健康档案。个人健康档案主要包括以下内容：1.基本信息。比如，年纪、性别、受教育年限、职业、婚姻、是否抽烟、是否喝酒、饮食习惯、是否对药物过敏等。2.问题目录是指明确记录现在、未来或者过去影响病人健康的特殊情况。而且大多都是以表格的形式存在，等问题明确以后，就应将其依照顺序记载到表格中。3.病情流程表是以列表的形式存在，主要是描述某一个问题在特定时间段的变化情况。通过总结回顾的方法来明确病症，并制定出医治计划。在此过程中，并不是全部病人的健康档案都可以记录流程表，一般来说，只对患有慢性病或者是特殊病的患者设计流程表。当保管健康档案时，必须统一进行编号，并将其集中存放在乡镇卫生服务站，安排专业人员进行保管。每次就诊时都应去档案室调出个人档案，等就诊完以后，还应及时将其归还。此外，还应定期对健康档案的内容展开研究，以便可以找到存在的健康问题，并及时做好防范。

【参考文献】

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