病例导入式教学法在甲状腺外科临床带教中的应用价值

吕 帝，金 臻，丁 伟

（徐州医科大学附属医院甲乳外科一病区，江苏 徐州 221002）

甲状腺外科是医院的重要科室之一。该科室的临床带教工作是整个临床教学工作中的一个重要环节[1]。过去，临床上主要采用传统的教学法对甲状腺外科的实习医生进行临床带教，但效果欠佳。近年来，临床上采用病例导入式教学法对该科室的实习医生进行临床带教，取得了良好的效果。病例导入式教学法是以病例分析为先导、以问题讨论为主体的一种教学模式，其优势在于可以提高学生的学习兴趣，培养其临床思维。在本文中，笔者主要探讨病例导入式教学法在甲状腺外科临床带教中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至12月期间在徐州医科大学附属医院甲状腺外科实习的150名实习医生。将这150名实习医生随机分为甲组和乙组。在甲组实习医生中，有男性40名，女性35名；其年龄为22～25岁，平均年龄为（23.35±0.98）岁。在乙组实习医生中，有男性39名，女性36名；其年龄为22～24岁，平均年龄为（23.30±0.85）岁。两组实习医生的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对甲组实习医生采用传统的教学法进行临床带教，方法是：在实习医生入科后, 总带教老师为其指派专门的带教老师，带教老师为其制定具体的学习计划。在理论授课阶段，主要向实习医生讲授甲状腺的解剖特点、甲状腺疾病的种类及各类甲状腺手术的相关知识。在临床实践阶段，带教老师在诊治患者时，让实习医生在一旁认真观摩。另外，指导实习医生在课余期间自行查阅文献，学习甲状腺疾病和甲状腺手术的相关知识。对乙组实习医生采用病例导入式教学法进行临床带教，方法是：1）理论授课阶段。带教老师在授课时要突出教学的难点和重点，标出关键性的知识点。对于抽象的、难以理解的知识点，带教老师在进行讲解时应多联系临床实际并列举一些实例。在每节课上，带教老师要为实习医生选取典型的病例，向其讲解该病例所患的疾病类型、临床症状及对其进行诊断和治疗的方法等。在每节课结束前，带教老师要向实习医生提出1～2个开放性的问题，让其在课下以小组为单位自主查阅相关的资料，寻找答案。在下堂课上，让每个小组选出一位主讲人汇报该组讨论的结果和给出的答案。2）临床实践阶段。带领实习医生对典型病例进行教学查房。在查房的过程中，带教老师要向实习医生介绍该患者的详细病情，并引导其针对该患者的病情进行讨论。带领实习医生接诊患者，指导其对患者进行问诊、查体等基础操作，以加强其对甲状腺疾病的直观认识。在对典型病例进行手术时，让实习医生在一旁观摩和学习。

1.3 观察指标

在实习结束前，对两组实习医生进行结业考试，考试的内容分为理论知识考试（占60分）和实践技能考试（占40分）两部分，总分为100分。采用发放调查问卷的形式调查两组实习医生对带教方法的反馈情况（包括你认同本组的带教方法吗、你认为本组的带教方法能提高自己的学习兴趣吗、你认为本组的带教方法能巩固自己学过的理论知识吗、你认为本组的带教方法能培养自己的临床思维吗、你认为本组的带教方法能激发自己学习的主动性吗五项调查内容）。采用自制的调查问卷调查两组实习医生对带教工作的满意情况。此问卷包括带教质量、带教老师的综合能力、理论讲解、操作示范和实习管理共五项评分指标，每项评分指标的分值均为0～20分，总分为100分，实习医生的评分越高表示其对带教工作越满意。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组实习医生结业考试的总成绩

乙组实习医生结业考试的总成绩高于甲组实习医生（P＜0.05）。详见表 1。

表1 对比两组实习医生结业考试的总成绩（分， ）

表1 对比两组实习医生结业考试的总成绩（分， ）

组别 理论知识考试的平 实践技能考试的平 结业考试的平均评分 均评分 均评分乙组（n=75） 52.34±7.56 33.23±5.75 85.65±6.76甲组（n=75） 47.87±7.02 30.02±5.77 77.88±6.32 t值 2.003 2.002 3.043 P值 0.040 0.047 0.033

2.2 两组实习医生对带教方法反馈情况的比较

乙组实习医生中认同本组带教方法的实习医生所占的比例高于甲组实习医生（P＜0.05）。乙组实习医生中认为本组的带教方法能提高学习兴趣、巩固自己学过的理论知识、培养临床思维、激发学习主动性的实习医生所占的比例均高于甲组实习医生（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组实习医生对带教方法反馈情况的比较[n（%）]

2.3 两组实习医生对带教工作满意度评分的比较

乙组实习医生对带教工作满意度的评分高于甲组实习医生（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组实习医生对带教工作满意度评分的比较（分， ）

表3 两组实习医生对带教工作满意度评分的比较（分， ）

内容 甲组（n=75） 乙组（n=75） P值带教质量 15.31±1.65 18.29±1.32 ＜0.05带教老师的综合能力 16.21±1.37 18.47±1.26 ＜0.05理论讲解 17.09±1.58 18.55±1.31 ＜0.05操作示范 15.67±1.72 17.93±1.67 ＜0.05实习管理 16.33±1.34 18.65±1.42 ＜0.05总分 80.42±4.51 91.96±4.20 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着我国医疗事业的发展，各级医疗单位对医学人才的要求也在不断提高。如何培养出能力全面、素质过硬、思维先进的医学人才，一直是医学教育工作者关注的重点[2]。临床带教工作是医学教学中的重要组成部分，是培养学生动手能力和独立工作能力的必经之路，也是实习医生从学校步入社会的起点。甲状腺外科是医院的重要科室之一。近年来，临床上采用病例导入式教学法对该科室的实习医生进行临床带教，取得了良好的效果。病例导入式教学法是由美国Oklahoma大学的Michaelsen教授在2002年创立的。此教学方法是以病例分析为先导、以问题讨论为主体的一种教学模式。该教学模式提倡学生进行自主学习，着重培养其分析问题和解决问题的能力[3]。有学者指出，对实习医生进行病例导入式教学，不仅能培养其临床思维，提高其综合能力，还能提高带教老师的教学能力，从而可进一步提高医院整体的带教水平[4-5]。

本研究的结果证实，采用病例导入式教学法对甲状腺外科的实习医生进行临床带教，能显著提高其学习兴趣和学习成绩。

[1] 陆叶.PBL与CBL相结合的教学方法在甲状腺手术配合教学中的应用[J].解放军医院管理杂志,2016,2(23):168-169.

[2] 吴浪.病例导入式教学在生理学教育中的有效性分析[J].科教论坛,2017(9):68.

[3] 谭珊.病例导入式教学法在急诊医学教学中教学效果分析[J].西部学,2016(12):227-228.

[4] 朱小可,周海芳,张丽娜.以问题为基础学习模式结合以病例为引导教学法在急诊实习护生中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(14):71-72.

[5] 赵卫,曹红,何小艳.病例导入法在医学微生物学教学中的应用[J].中国医学教育杂志,2016,26(1):62-63.