脑血管血流动力学指标与理想心血管健康指标的关系分析

王赛英 陆梅佳 吴都

2010年美国心脏协会（AHA）提出了理想心血管健康的概念，定义了7项理想心血管健康行为与因素。研究发现，理想心血管健康行为与因素越多，动脉硬化程度越低[1-2]，且脑卒中、颈动脉内膜增厚、心血管病因死亡、全因死亡等风险均呈下降趋势，这提示理想心血管健康行为与因素对于推进心血管健康管理具有重大意义[3-4]。脑血管血流动力学指标（cerebral vascular hemodynamic index,CVHI）是良好的脑卒中风险预警指标[5]。目前，理想心血管健康行为与因素对CVHI异常的影响研究少见。基于此，本研究通过分析理想心血管健康行为与因素在CVHI异常与正常的组间分布差异，探讨理想心血管健康行为与因素对CVHI的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年1至12月在五云山疗养院接受健康管理和体检的受检者1 353例，其中男534例，女 819 例；年龄 35～78（51.40±8.05）岁。排除标准：既往有心肌梗死病史、脑卒中（不包括腔隙性脑梗死）病史者；既往有严重心、肺、肝、肾功能不全者；存在重大疾病、有严重的听力或视力障碍，不能自主完成问卷调查或体检者；有明确精神疾患或已经在服用抗精神病类药物者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的收集 采用由五云山疗养院自行设计的心血管危险因素基线调查表收集受检者一般资料。调查表由基本人口学特征和相关病史两部分组成，基本人口学特征内容包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、饮食情况、体育锻炼情况；相关病史包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等病史。

1.2.2 人体测量与实验室检测 人体测量包括身高、体重和静息血压[收缩压（SBP）与舒张压（DBP）]，计算BMI。实验室检测：受检者禁食8h，于体检当日上午7：00～9：00抽取空腹肘静脉血5ml，在室温下按3 000r/min离心10min（离心机半径17cm）分离，并提取血清，用7180型自动生化分析仪（日本日立公司）进行空腹血糖（FBG）、TC等生化指标的检测。

1.2.3 CVHI检测 检测仪器为麦登公司生产的CBA CV-300型脑血管血流动力学检测仪。检测项目包括左、右侧颈动脉平均血流量，最大、最小及平均流速，外周阻力，特性阻抗，脉搏波波速，动态阻力，临界压，DBP与临界压的差值，分析检测所得左、右两侧CVHI 10对，共计20项。根据检测结果采用统一的积分方法予以评分[6]，理想状态的总分为100分，依据各检测指标权重，以偏离同性别和同一年龄组正常值的幅度进行扣分，最低分值为0分，积分＜75分视为CVHI异常。根据CVHI检测结果将受检者分为CVHI异常组与CVHI正常组。

1.3 理想心血管健康指标界定标准 AHA定义的理想心血管健康指标包括理想心血管健康行为与理想心血管健康因素，分别为吸烟、BMI、体育锻炼、健康饮食、TC、血压和FBG 7项内容[7]。因研究设计开展受限，前期未将蔬菜摄入量纳入问卷内容，因此参考国内其他研究[8-9]，将AHA理想心血管健康行为定义中的蔬菜摄入量改为食盐摄入量，见表1。

表1 理想心血管健康行为与因素界定标准

1.4 观察指标 观察并比较CVHI正常组与异常组的性别、年龄及各项理想心血管健康指标所占比例情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者性别、年龄比较 CVHI正常组受检者1 046例，其中男 400例，女 646例；年龄 35～78（50.20±7.44）岁。CVHI异常组受检者307例，其中男134例，女173例；年龄37～78（55.47±8.69）岁。两组患者性别比较无统计学差异（P＞0.05）；CVHI异常组受检者年龄较正常组偏大（P＜0.05）。

2.2 两组受检者各项理想心血管健康指标所占比例情况比较 见表2。

由表2可见，与CVHI正常组比较，CVHI异常组受检者中理想BMI、健康饮食、血压、FBG、TC理想心血管健康指标所占比例均较低（均P＜0.05）。

表2 两组受检者各项理想心血管健康指标所占比例情况比较[例（%）]

3 讨论

CVHI检测是一种主要用于脑血管疾病诊断的无创伤性检查方法。CVHI能够从不同角度反映脑血管功能的生理和病理状态，在脑血管疾病的病因研究、早期诊断、卒中高危人群筛检、预防和治疗效果观察以及预后研究中具有重要的应用价值[10]。研究发现，心血管危险因素暴露会导致脑血管形态、结构的损伤，而各项心血管危险因素的叠加又会进一步加重CVHI的异常[11]。理想心血管健康行为与因素对心脑血管具有保护作用，理想心血管健康指标的越多，心血管不良事件的发生风险越低[3-4]。

本研究结果显示，CVHI异常组受检者年龄较正常组偏大；与CVHI正常组比较，CVHI异常组受检者中理想BMI、健康饮食、血压、FBG、TC所占比例均较低。这提示BMI、血压等理想心血管健康行为与因素有利于预防CVHI异常的发生，最终起到预防、延缓脑血管不良事件发生、发展的作用。

综上所述，从建设“健康中国”战略出发，积极做好心血管一级预防，查找、干预尚未达标的理想心血管健康指标，引导健康行为和生活方式的建立，将在一定程度上起到预防脑血管疾病的积极作用。

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