参麦注射液在老年糖尿病酮症酸中毒急救中的疗效观察

王 芬，何华亮，战祥辉，李俊杰，陈 俊，陈双双

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是急诊科较为常见的危重疾病之一，也是老年糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，我国人口呈老龄化趋势明显加速，老年DKA患者也呈现明显的增长趋势，针对其病情复杂多样、病死率高的特点。为探索针对老年DKA患者比传统小剂量胰岛素治疗该病更有效的治疗方案，笔者将参脉注射液用于老年人该证的临床急救治疗并取得较好疗效，旨在为临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2010-01至2014-01就诊于北京中医药大学第三附属医院的老年DKA患者68例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)制订的2型糖尿病诊断标准，并且符合DKA诊断标准(血糖>11 mmol/L伴酮尿和酮血症，血气分析pH<7.3及(或)血碳酸氢根<15 mmol/L[1])。排除标准：(1)经入院检查发现合并有急性脑卒中昏迷者；(2)糖尿病肾病终末期患者并DKA应用其他中药制剂者；(3)入院前已有严重心、肺衰竭或多器官衰竭已形成者[2]。所有病例随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组，男18例，女16例；年龄66～78岁，平均 (68.5±3.7)岁；病程6个月～26年，平均(17.3±3.1)年。对照组：男18例，女16例；年龄65～76岁，平均(68.3±2.9)岁；病程1～28年，平均(16.8±3.1)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予小剂量胰岛素治疗：用0.9%氯化钠注射液将普通胰岛素(江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字 H32020614，规格为每支10 ml∶400 U)50 U稀释至50 ml后，按照0.05～0.1 U/(kg·h)速度持续静脉注射，随时监测患者血糖水平，并根据患者血糖水平酌情调整胰岛素剂量。观察组在对照组胰岛素治疗基础上加用参麦注射液治疗，给予0.9%氯化钠注射液100 ml+参麦注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字 Z32021056，规格为每支10 ml)20 ml静脉滴注，20滴/min， 1次/d。两组患者在观察治疗的基础上均同时给予扩容、抗炎、纠正酸碱平衡和电解质紊乱常规治疗，两组观察时间均为72 h。

1.3 观察指标及疗效判定 记录血糖控制达标时间、尿酮体消失时间、胰岛素使用剂量和酸中毒纠正时间，并分别测定治疗前后的动脉血气pH值、血电解质、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清C反应蛋白(CRP)。CRP采用超敏免疫比浊透射法测定，血电解质、SCr，以及 BUN 采用全自动生化分析仪测定，动脉血气采用血气分析仪测定。治疗72 h后评价疗效。疗效评价标准：(1)治愈:空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L，临床症状缓解，尿糖、尿酮体呈阴性，动脉血气分析、电解质等指标恢复正常；(2)好转：FPG<8.0 mmol/L，2 hPG<13.9 mmol/L，临床症状减轻，尿糖、尿酮体呈阴性或弱阳性，动脉血气分析、电解质等指标改善；(3)无效：临床症状不缓解或加重，需配合静脉滴注胰岛素和补液来调节血糖，动脉血气分析、电解质等指标无改善。以前两项合计为总有效率[3]。

2 结 果

2.1 糖尿病相关胰岛素使用指标比较 治疗后，酸中毒纠正时间、血糖控制达标时间、尿酮体消失时间、胰岛素使用剂量，观察组各项观察指标明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05，表1)。

比较指标观察组对照组酸中毒纠正时间(h)11.47±1.52①17.92±1.74血糖控制达标时间(h)15.61±4.37①21.18±6.83尿酮体消失时间(h)26.74±6.35①34.52±10.08胰岛素使用剂量(U)39.37±6.52①52.47±7.35

注:与对照组比较，①P<0.05

2.2 生化观察指标比较 治疗前，两组患者动脉血pH值、血钾、血钠、SCr、BUN及 CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各项观察指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3 临床疗效 治疗后，观察组的总有效率为91.17%，对照组的总有效率为73.52%。观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

项目动脉血气pH值血钾(mmol/L)血钠(mmol/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)CRP(mg/L)观察组 治疗前7.13±0.364.68±0.17147.48±19.57167.42±27.5815.45±2.4613.57±3.19 治疗后7.43±0.314.13±0.31132.21±16.83119.73±22.369.37±1.622.74±2.01①②对照组 治疗前7.14±0.624.72±0.15148.29±18.47162.91±26.7515.17±2.6812.79±3.08 治疗后7.34±0.334.39±0.19136.32±16.18137.61±19.6211.82±1.165.52±2.13①

注:与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

表3 两组老年糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效比较 (n;%)

注: 与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

DKA是指糖尿病患者因胰岛素分泌不足、胰岛素治疗剂量不足或中断、继发性降糖药物失效、升糖激素异常升高，或者因机体免疫力低下伴有隐性感染或突发感染失治及应激等因素的作用下，机体病理性地形成以高血酮、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现为临床特征的综合征。

老年糖尿病患者多并发有大血管、微血管及神经病变而累及心、脑、肾等重要脏器的损害，往往起病隐匿、病情复杂多变，在多因素的共同作用下，造成多系统损害、心脑肾等多器官衰竭是其主要死亡原因[4]。故在急诊救治中，所要顾忌的因素比较多，给治疗带来一定的困难，同时也给预后带来诸多不利。因此，寻求一种针对老年患者DKA的有效治疗方法，是很有必要的。现代药理学研究表明，红参、麦冬中的皂苷可明显提高人体胰岛β细胞的修复能力，增强肝脏糖原合成；并且麦冬含有的麦冬多糖可有效抑制糖原的分解，并可拮抗肠道对葡萄糖的吸入，抑制儿茶酚胺介导的血糖升高，从而降低血糖[5]。有实验研究表明，麦冬多糖可明显降低正常小鼠的血糖，且对实验高血糖小鼠的高血糖具有明显的抑制作用[4]。还有研究表明，麦冬多糖可显著增加小鼠胸腺、脾脏免疫器官的重量，并可激活网状内皮系统，提高单核巨噬细胞系统的吞噬功能，提高机体防御能力和非特异性抗感染作用[6]。

近年众多研究结果表明，参麦注射液具有降血糖的作用：(1)通过改善微循环、扩张心脏冠状动脉、纠正心肌细胞缺血缺氧、改善心肌代谢、增强心肌收缩力，改善心肺功能；(2)通过降低肺循环阻力和体循环阻力、预防和保护缺血和缺氧对脏器造成的损伤；(3)可激活人体免疫系统，促进免疫球蛋白的合成，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的防御和应激能力；(4)能显著降低血清 CRP、BUN、SCr水平[7，8]。本研究结果显示，观察组的酸中毒纠正时间、尿酮体消失时间、血糖控制达标时间以及胰岛素使用剂量均显著少于对照组，提示参麦注射液在改善DKA患者症状方面有显著的疗效，且优于传统的小剂量胰岛素治疗方案，比较适合于老年患者，分析其原因可能与参麦注射液含有丰富的皂苷和麦冬多糖有关。此外，观察组治疗后的血钾、血钠CRP、SCr、BUN 均显著低于对照组，动脉血气pH显著高于对照组，分析其原因可能与参麦注射液能改善组织器官的微循环及机体的应激能力和增强细胞免疫能力有关[2]。另外，中医学认为，DKA为消渴病，其病因病机为阴津亏耗、燥热内灼、气血迟滞、复感外邪，故临床需以治阴虚为本、去燥热为标[7]。参麦注射引起主要成分为红参、麦冬的提取物，具有养阴生津、益气固脱的功效，符合老年DKA的病机特点，提高了临床疗效[9]。

总之，参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗老年DKA，患者血糖控制及临床症状纠正效果优于单用胰岛素，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社，2013：752-755.

[2] 孙 赟，钟芝芳. 参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒42例[J]. 中国药业，2015，24(8)：120-121.

[3] 陈丽娟，洪 兵，于一江.玉女煎加增液汤化裁方治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察 [J]. 中华中医药学刊，2014，32( 5)：1235 -1237.

[4] 陈晓更，王文锐. 参麦注射液在老年糖尿病酮症酸中毒急救中的临床应用[J] 中国中医药科技，2007，14(3)：200-201.

[5] 戴阳丽，傅君芬，梁 黎，等. 儿童1型糖尿病的10年回顾及白介素-10在糖尿病酮症酸中毒中的临床意义[J]. 中国当代儿科杂志，2010，12(11)： 849-854.

[6] 汤 军，黄 琦. 麦冬多糖的免疫活性研究[J]. 中国中医基础医学杂志，1998，4(9)：44.

[7] 陈海燕，吴林焕. 参麦注射液治疗充血性心力衰蝎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(1)：30.

[8] Qureshi A I，Kirmani J F，Sayed M A.Time to hospital arrival use of throm-bolytics and in hospital outcomes in ischemic stroke [J]. Neurology，2005，64(12)：2115-2120.

[9] 董晓玲. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察[J] . 陕西医学杂志，2012，41(11)：1564 -1565.