新型可调节面部支撑架在手术室应用的效果分析

刘珂汐 方国新 李 华

在手术治疗中，患者体位的安全摆放关系到手术医生能否安全方便手术，而不正确的手术体位可能将对患者造成极其严重伤害。俯卧位是颅脑外科和脊柱外科术中常用的体位之一，需要使用面部支撑架，在手术过程中，由于不便更换体位造成头面部皮肤发生压力性损伤及眼部并发症较多[1]。通常使用的面部支撑架采用硅胶材质，其具有良好的柔韧性和抗压性，使患者的体重均匀分配在硅胶上[2]。但硅胶头架无法根据患者脸型进行调节，且全麻患者的气管插管位置、眼睛受压情况等均不便观察。为此，研制并设计一种可调节的俯卧位面部支撑架，应用于俯卧位手术，具有不良反应小、操作方便且培训简单的优点，取得满意效果。

1 材料与方法

1.1 制作材料

可调节面部支撑架由304加厚不锈钢板、硅胶垫以及皮质外套构成。支撑架由两个主要部分构成，其中一部分使用1块55 cm×18 cm不锈钢板制作成一个“Z”形支架，上方为额头支撑面板，其尺寸为10 cm×20 cm。在其远端做一个向上1 cm的边缘，支架高度为12 cm，主要依据胸腹部支撑垫的高度制定，下方为固定于手术床的“U”形底座，制作尺寸为28 cm×20 cm，“U”形底座设计为颈部手术时不影响透视；另一部分由1块9 cm×65 cm不锈钢板制成，制成的形状为一个底部6 cm×19 cm、边长6 cm×14 cm、开口7 cm的三角形，再从三角形两边各平行折出一个6 cm×9 cm的面部支撑面，远端制作一个向上1 cm的边缘(如图1所示)。

图1 可调节面部支撑架结构示图

支撑架的两部分完成成型后，分别制作相应大小的皮质包裹在支架外部，防止使用时金属直接接触患者皮肤而发生电灼伤。此外，在额头支撑面板上固定1个19 cm×10 cm的中凹型硅胶垫，在支撑架上分别固定2个5 cm×8 cm的直角梯形硅胶垫，手术床固定“U”形底座插入脸部支架的面部支撑底座。

1.2 使用方法

进行俯卧位摆放前，先将可调节面部支撑架头架放在患者头侧手术床中央处，接着摆放胸腹部垫放于手术床，膝盖处软垫、三角形软垫放于双小腿下。患者在麻醉后，进行眼部保护，将双眼涂上眼膏，贴上输液服帖膜，再检查输液通道、电极片等位置，防止俯卧位压迫。

由麻醉医生、手术医生以及护士共同完成患者在手术床上的体位翻转，将其头部放置在支架上，额头稳妥放于支撑架凹面，调节脸部支撑架位置，使面部硅胶头架的位置固定在颧骨两侧，患者胸部稳妥固定在胸腹部垫上。男性患者应注意检查阴囊是否受压，女性患者应注意检查乳房位置，防止挤压。双手环抱向前抱头，使用约束带固定双手及双下肢，同时在患者口唇部位下方垫小方巾1张，防止患者口腔分泌物流出。

2 可调节面部支撑架的临床应用

手术体位安全是手术室护士关注的重点，头架垫使用不合理容易造成患者头面部的支撑点受压皮肤形成损伤[3]。Scarlatti等[4]在2007年对某医院199例手术患者进行病例回顾分析，结果表明有20.6%的手术患者发生了压疮，俯卧位比仰卧位压疮发生率高3倍。患者行俯卧位时，身体重心发生改变，重心集中分布于易发生压疮的颊部、颌部、胸部和髂前上棘等部位，由于生理学的改变，处于肌张力、神经反射等状态消失，易导致患者发生循环、呼吸系统障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症[5]。头架或头托放置位置不当，可直接压迫眼球，因俯卧位本身会导致头面部静脉淤血，其视神经、视网膜灌注压下降，供血供氧减少，在头位过屈过伸或左右扭曲时，易造成眼部损伤[6-7]。因此，俯卧位是手术体位术中发生压疮与眼部损伤的高危体位，是每个手术室护理人员需要重点关注的问题。

使用可调节面部支撑架将脸部重力进行重新分配，使用硅胶垫进行受力点保护，不仅能有效保护好患者颜面部皮肤，并对患者悬空的眼部进行有效观察，避免损伤。

可调节面部支撑架采用“Z”形设计，其合理的高度既能保持患者脊柱处于水平位，便于观察气管插管深度是否移动、胶布是否松动等情况，更好的保护患者的安全。“U”形手术床面板设计，更利于颈部手术中的透视成像。同时，可调节面部支撑架能方便有效的进行消毒，杜绝二次感染。张业宏[8]报道，体位垫的污染率为32.1%，易沾染血液及脓液等不易清洁，病原微生物易附着繁殖，对手术患者健康造成潜在危害。可调节面部支撑架表面采用PVC材质的皮质保护，能起到防水耐腐蚀等作用，在手术结束后，使用消毒液进行清洗和消毒处理，可有效控制交叉感染。

3 可调节面部支撑架应用效果评价

在2016年6月至2017年6月期间，60位医务人员在5421例俯卧位临床手术中使用了可调节面部支架；其中，颅脑外科手术621例，泌尿外科手术672例，脊柱手术4125例。总结手术过程中表明，减少了医护人员摆放体位花费的时间，更好的暴露手术野，无发生颜面部损伤、全身皮肤损伤、眼部受压以及非计划性拔管等不良事件。

4 小结

随着外科手术的快速发展，高精细、高难度及耗时长的外科手术也越来越多，可调节面部支撑架是一种符合人体力学原理，调节方便，应用于俯卧位体位摆放的支撑工具。患者在术中均能通过重力的重新分配，减少施俯卧位手术时对头面部的压迫，减少术后压力性皮肤损伤以及眼部压伤的发生。使用可调节面部支撑架可有效观察患者颜面部情况、对气管插管深度进行可视观察，适应成年人各种脸型的摆放，同时，在体位摆放耗时、非计划性拔管以及医护满意度上有显著改善，提高了工作效率，更好地保障了患者安全。

[1]李明芬，朱成敏，王璐.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护士进修杂志，2007，22(12)：1120-1121.

[2]杨雁伦，赵志强.硅胶啫喱垫在俯卧位手术中的应用[J].包头医学院学报，2015，31(3)：83-84.

[3]罗建英，冯星梅.自制气囊对俯卧位全麻手术患者头面部皮肤状况的影响[J].上海护理，2015，15(5)：22-24.

[4]Scarlatti KC，Michel JL，Gamba Ma，et al.Pressure ulcer in surgery patients：Incidence and associated factors[J].Rev Esc Enferm USP，2011，45(6)：1372-1379.

[5]蔡立侠.俯卧位体位安置的护理干预[J].河北中医，2011，33(4)：611.

[6]郭翠娇，罗富荣，梁先军，等.不同角度的头高脚低俯卧位对后路腰椎手术病人眼压的影响[J].护理学报，2011，18(7)：50-52.

[7]谢玮娜，于美华，何丽云，等.便捷式俯卧体位垫的研制与应用[J].中国医学装备，2016，13(12)：6-9.

[8]张业宏.医用高分子凝胶头圈在俯卧位脊柱手术中的应用观察[J].临床护理杂志，2012，11(2)：44-45.