优质护理在急性左心衰连续性血液净化治疗中的应用研究

罗 红 张 群 余海燕 冯素芝

（安徽省立医院，安徽合肥230001）

急性左心衰竭作为急诊科常见疾病之一，极易诱发肾功能衰竭在内的多种并发症，针对该病，在以往的临床诊疗中常予以强心、扩血管、利尿、去除诱因等方式治疗[1]。但是，治疗效果差强人意。近年来，医学水平的发展，连续性血液净化逐渐在急性左心衰竭患者中得到应用，且收到了显著的治疗效果。而部分学者在实验研究中指出，将优质护理干预作为辅助性手段用于急性左心衰患者的治疗，可有助于改善治疗效果[2]。鉴于此，本文特就2016年1月-2018年1月，于我院接受连续性血液净化治疗的心血管术后急性左心衰竭患者75例，展开探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月-2018年1月，于我院接受连续性血液净化治疗的心血管术后急性左心衰竭患者75例，入选实验研究患者均经CT/MRI诊断后，确诊患有急性左心衰竭，符合急性左心衰竭临床诊断标准，同时，排除了合并患有尿毒症、支气管哮喘、慢阻肺以及血液和免疫系统疾病者。随机分成观察组（n=38）和对照组（n=37）。对照组中男18例，女19例，年龄区间 54-86 岁，平均年龄（64.59±1.04）岁，其中实施大血管术8例、冠状动脉旁路移植12例、瓣膜术16例、瓣膜术联合冠状动脉旁路移植1例；观察组中男18例，女20例，年龄区间55-85岁，平均年龄（64.61±1.02）岁，其中实施大血管术9例、冠状动脉旁路移植11例、瓣膜术16例、瓣膜术联合冠状动脉旁路移植2例。在基本资料的比对上，两组均借助SPSS软件完成，差异无明显性（P＞0.05），实验可行。

1.2 方法

常规护理干预于应用对照组，具体包括常规生命体征监测，用药指导及其基础护理等。优质护理干预于应用观察组，具体包括以下几点：（1）体外循环性监护：对患者的双腔管行妥善安置和固定，保证患者体内供血量充足，缩短血泵暂停时间，同时对患者各管路血液颜色、血滤器以及血压进行实时监测，以此评估患者凝血状况，依据患者血常规与凝血指标适当添加低分子肝素钙。（2）心理护理：患者心理状态对疾病的发展具有深刻影响，故护理人员在日常护理环节，应注意加强对患者的情绪护理，并在充分了解患者实际状况的前提下，加强交流与沟通。促进良好医患关系的构建，在需要的情况下，可予以患者心理疏导，促进其不良情绪的消除和治疗信心的增加。（3）饮食护理：应多进食易消化的流食，并适当的增加新鲜果蔬的摄入，遵循少食多餐原则，避免饮食过饱导致心脏负担的增加。（4）健康宣教：将与疾病有关知识汇集成册，拍成各类视频短片，由专门的责任组长定期进行宣教、播放，并确保病友理解上述内容，对于疾病的治疗方法、自我护理要点充分掌握，并于实际治疗中应用。

1.3 观察指标

对两组患者在护理满意度、SAS、SDS评分、心功能指标、自我管理能力评分及其生存质量评分指标进行评价分析和比对。

1.4 评价标准

SAS和SDS判断依据：＜50分，不存在抑郁焦虑心理；最终得分50-59分判定轻度焦虑或抑郁；最终得分60-69分判定中度焦虑或抑郁评分介于分之间，最终得分＞70分判定重度焦虑或抑郁。

满意度评分依据：非常满意：评分介于81-100分之间；满意：评分介于61-80分之间；不满意：评分介于0-60分之间。满意度=100%-不满意例数/n×100%。

生活质量评分标准：采用SS-QOL自评量表对患者的生活质量进行评分，其中包括49个项目，均使用5级评分法，分数高低与患者生活质量呈正相关。

自我管理能力评分依据：其中包括低盐饮食、尿量、体质量以及血压自测四个项目，均使用5级评分法，分数高低与患者自我管理能力呈正相关。

1.5 统计学处理

在SPSS20.0统计学软件的辅助下完成组间数据对比分析，计数资料和计量资料的表述方式分别为“构成比”、“均数±标准差”，检验方法分别为卡方值和t值，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组非常满意32例、满意6例，不满意0例，护理满意度100%（38/38）；对照组非常满意26例、满意6例，不满意5例，护理满意度86.48%（32/37）。观察组在护理满意度指标上，相比较对照组而言，明更高显，组间对比差异显著（χ2=9.934，P=0.031）。

2.2 SAS、SDS 评分

观察组在SAS、SDS评分指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05），详细数据资料如表1所示。

2.3 心功能指标

表1 两组SAS、SDS评分比对（±s）

表1 两组SAS、SDS评分比对（±s）

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观察组心室射血分数为（35.21±3.19）%，心率为（85.15±4.11） 次/min；对照组心室射血分数为（23.09±1.09）%，心率为（98.23±5.14）次/min。观察组在心室射血分数、心率指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（t心室射血分数=10.209，P=0.022；t心率=10.162，P=0.024）。

2.4 自我管理能力评分

观察组自我管理能力评分为（17.94±1.11）分，对照组自我管理能力评分为（12.05±1.47）分。观察组在自我管理能力评分指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（t=15.427，P=0.001）。

2.5 生存质量评分

观察组生活质量评分为（236.44±16.80）分，对照组生活质量评分为（183.42±12.73）分，观察组在生存质量评分指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（t=12.128，P=0.001）。

3 讨论

所谓的血液净化治疗，主要是指借助于人工方式消除血液内源性或外源性有害物质[3]。导致急性心衰发病的原因多为血流动力学障碍和内环境紊乱，患者患病后，大量茶酚胺的分泌会导致血压升高以及外周血管紧缩，进而增加心脏负荷，降低肾血管流量，诱发心功能不全[4]。而大量水钠滞留也会在一定程度上导致患者病情加重，连续性血液净化可以有效的清除患者体内多余毒素、尿素氮、肌醉以及水分，同时还能够纠正电解质和酸碱失衡，从而有效治疗原发病。因此，临床应用价值显著[5]。而将优质护理干预作为辅助性手段于患者的应用治疗，可进一步提升患者治疗效果。在笔者的此次试验探究中，系统化、科学化的分析实验研究所得数据结果后可知，观察组在护理满意度、SAS、SDS评分、心功能指标、自我管理能力评分及其生存质量评分指标上，相比较对照组而言，均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05）。由此不难看出，针对实施连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者，将优质护理干预应用于治疗中，价值显著。

［1］张丽丽,王芳,朱丽萍.心血管术后急性左心衰竭患者行连续性血液净化治疗采取优质护理对临床疗效及预后的影响[J].中国医药指南,2017,15(21)：237-238.

［2］莎仁花.连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(16)：117+119.

［3］姬广敬.连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理[J].中国医药指南,2014,12(20)：367-368.

［4］魏国琴.连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理[J].求医问药(下半月),2013,11(05)：254-255.

［5］武海平.维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理[J].全科护理,2010,8(04)：324-325.