社区高血压患者服药依从性影响因素研究

林滢宇, 赵雨馨, 张升超, 余信国

高血压是中国最常见的慢性非传染性疾病,也是中国心血管疾病发病及死亡的主要危险因素。据推算,中国高血压现患人数已达2.7亿,心血管疾病死亡率居全部死因的首位,但其控制率却仅有13.8%[1],高血压已然成为不可忽视的公共卫生和社会问题。目前控制高血压的方式以药物降压治疗为主,生活干预为辅。已有研究结果显示,患者服药依从性差是血压控制率低的主要原因[2]。因此,有必要对影响高血压患者服药依从性的影响因素进行多方面的探究,为社区高血压防治工作提供有力的科学依据。

1　对象和方法

1.1　研究对象

采用随机抽样的方法,抽取深圳市宝安区中心医院社区健康卫生服务中心所管理的高血压患者为研究对象。研究对象纳入标准为:①经医生确诊且已经开始服药的原发性高血压患者;②无严重高血压并发症,神志清楚,具有较好的沟通能力和行为能力;③对本次调查知情且自愿参加。共调查3 628例高血压患者。

1.2　调查内容及方法

本次研究在社区健康卫生服务中心的全科门诊开展,由经过培训的在读研究生和社区全科医师团队对患者进行面对面访谈并完成问卷调查。调查内容包括基本人口学信息、服药依从性、社区医疗卫生服务现状、家庭医生评价四个部分。高血压患者服药依从性采用自我报告法进行评估,由患者本人为自己的服药情况进行评分,包括按时服药和按量服药两项,每项满分5分,总分≥9分表示服药依从性好,反之,表示服药依从性差。社区医疗卫生服务的利用情况包括:在过去一年中是否有固定前往的医疗机构以及在过去一年中接受过多少次家庭医生服务。对家庭医生服务的评价包括:家庭医生签约服务对家庭成员疾病防治的作用程度、家庭医生签约服务对降低家庭医疗费用支出的作用程度、家庭医生签约服务对提高家庭成员就医便捷性的作用程度。以Likert 5点计分法,“完全没作用”“作用较小”“作用一般”“比较有作用”“非常有作用”分别给予1～5分,得分越高表示患者对家庭医生服务评价越好。

经过治疗后,观察组的平均手术出血量是(110.4±14.3)ml、手术时间是(102.1±16.2)min、住院时间是(10.2±2.1)d,对照着分别是(153.8±21.4)ml、(137.7±32.5)min、(14.7±3.5)d,结果存在统计学差异性(P<0.05)。观察组患者并发症发生率是8%,复发率是4%,对照着的并发症几率是32%,复发率是24%,两组结果存在统计学差异性,(P<0.05)。观察组共有23例患者的乳房外形良好,对照组乳房全切,结果存在统计学差异性(P<0.05)。

1.3　统计分析

调查资料采用Epidata 3.0软件进行双录入,并进行一致性检验以保证数据质量,数据库建立后,采用SAS 9.2软件进行统计描述和分析。对服药依从性影响因素的分析采用单因素和多因素Logistic回归模型,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　高血压患者及社区卫生医疗服务基本情况

本次研究共纳入了3 628名高血压患者,平均年龄55.40岁,其中,男性患者占53.64%,初中及以下文化程度的患者占69.14%,54.45%的患者为在岗工作者,54.88%同时患有多种慢性疾病,81.17%的患者在过去一年内有着固定的就医机构,85.3%的患者已签约家庭医生服务,平均每人每年接受过3.4次家庭医生团队的服务。患者对家庭医生签约服务作用的平均得分为11.05分。自报告的服药依从性评分均值为8.88分,其中,依从性“好”和依从性“差”的患者分别有2 288例(63.07%)和1 340例(36.93%)。见表1。

2.2　高血压患者服药依从性影响因素分析

表1　高血压患者服药依从性影响因素描述性分析 n(%)

表2　高血压患者服药依从性影响因素Logistic回归分析

3　讨论

在此次调查中,服药依从性较好的高血压患者占63.07%,这与已开展家庭医生签约服务的社区所报道的比例相似[3-5],与尚未开展此类服务的社区所报道的比例相比较高[6-7]。这可能是由于家庭医生签约制和高血压社区规范化管理在社区高血压防控工作中起到了积极的推动作用。年龄大于65岁以上、文化程度较低的高血压患者服药依从性较差,已戒酒或从未饮酒的患者服药依从性较好,这与以往的研究结果相似[5,8],这提示应尽早对有不良生活习惯的患者进行社区干预,老年患者和文化程度较低的患者依然是社区高血压防治工作的重点关注人群。

本研究发现,有固定医疗机构、对家庭医生签约服务较满意的高血压患者服药依从性较高,这一点在以往的同类研究中缺乏相关的报告。国外有研究显示,伙伴式的医患关系有利于提高医患间的信任度,病人对医护人员的信任有利于提高患者服药依从性[9]。本次研究结果显示,相对固定的就医机构和接诊团队可以增加医患间的信任度,从而起到了提高患者的服药依从性的作用。因此,有必要继续深入推进家庭医生签约服务,扩大签约服务的覆盖率,提高签约服务的质量,构建一个相互友爱、相互信任的合作型医患关系。

本次研究也显示出与之前的研究有所差异的结果[5,10],如同时患有两种及以上慢性病的患者服药依从性较好,且尚未发现性别与服药依从性有关。其原因可能与研究对象的区域特征以及研究分析所纳入的变量不同有关。家庭人均收入较高、在岗工作的高血压患者服药依从性较差。考虑到深圳是全国三大经济中心之一,这可能是由于在这种社会环境下的工作者们生活节奏较快、忙于工作的特点,使得他们往往无法按时按量服药,从而降低了他们的服药依从性。因此,在岗职工和高收入人群应该成为该地区社区高血压防控工作的重点干预人群。

本研究也存在一定的局限性,一是本研究存在区域上的局限性,其研究结果运用到其他地区时,需要慎重考虑人群间的可比性;二是本研究属于横断面研究,无法解释相关影响因素与服药依从性的因果关系,在今后的研究中需要做大规模的队列研究进行进一步探索。

参考文献