社会因素与临床特征对癌症病人抑郁状况的影响研究

张晓君, 姚星, 刘薇, 杨柠溪, 饶翮, 燕虹, 李十月, 余立平

癌症是严重威胁人类生命健康、影响社会发展的重大疾病,癌症本身及治疗过程中的手术和/或放疗、化疗不仅给患者带来身体上的折磨和痛苦,对大多数患者也是一种强大的精神刺激,导致患者出现不同程度的恐惧、焦虑和抑郁[1]。癌症患者是抑郁发生的高危人群,其抑郁发生率高达20%～50%,是正常人的2～4倍[2-3]。伴发抑郁会使癌症患者的生活质量下降,加重治疗不良反应,影响治疗效果,加重病情等[4]。为了解癌症患者的抑郁状况及其影响因素,本研究于2015年7—8月份在武汉市开展人群调查。

1　对象与方法

1.1　研究对象

将武汉市的医院分群并运用简单随机方法,整群抽取武汉市2家三甲综合医院的肿瘤和放化疗科及1家三甲肿瘤医院的癌症住院患者作为研究对象。纳入标准:①癌症诊断明确;②精神状况正常,意识清楚;③患者已知癌症诊断;④调查研究知情同意。共调查550人,获得有效问卷485份,问卷回收有效率88.18%。

1.2　研究内容与方法

本研究为横断面研究,研究内容包括:①患者基本情况。包括人口学特征(性别、年龄、户口所在地、文化程度、婚育情况、职业、家庭收入等)、医疗付款方式。②患病状况。包括肿瘤分期、对疾病的认知、得知诊断后的心理状态、躯体不适等。③患者抑郁状况。采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)得出患者的抑郁自评得分,根据得分情况了解患者的抑郁状况[5]。

1.3　统计学方法

采用Epidata 3.0进行数据录入,使用SPSS 20.0软件进行统计分析,率间的比较用χ2检验,运用Logistic回归分析相关抑郁影响因素。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1　一般情况

485名癌症患者中,男204人(42.1%),女281人(57.9%);平均年龄56.59±11.19岁;39.4%的户口所在地为农村,60.6%为城市/城镇;54.8%的患者文化程度为初中及以下;94.4%的患者婚姻状况为在婚;职业分布中,离退休人员最多(40.8%);家庭人均月收入以3 000元及以下居多(71.9%)。

2.2　抑郁状况

485名癌症患者抑郁自评平均得分为50.61±7.18分。按照自评法抑郁判定标准(以自评分乘1.25取其整数部分为标准分,分值越高,抑郁情绪越严重。我国常模标准分在50分以下无抑郁,50～59分轻度抑郁,60～69分中度抑郁,70分及以上为重度抑郁),255人(52.6%)检出抑郁,其中203人(41.9%)轻度抑郁,47人(9.7%)中度抑郁,5人(1.0%)重度抑郁。单因素χ2检验结果显示,性别、年龄、职业、小孩数目、小孩是否成年、患者是否感到焦虑、是否疲乏、对癌症的不同认识与患者抑郁状况有关。见表1。

2.3　抑郁相关因素Logistic回归分析

将单因素分析有意义的变量作为自变量,是否抑郁作为因变量进行回归分析。二元Logistic回归分析显示,与未感到焦虑的癌症患者相比,感到非常焦虑或焦虑的患者抑郁检出率较高,是未感到焦虑癌症患者的3.999倍(P＜0.01);癌症患者越年轻,抑郁检出率越高,年龄＜50岁的癌症患者抑郁的可能性是年龄≥70岁患者的2.973倍(P＜0.01),50～59岁年龄段癌症患者抑郁的可能性是年龄≥70岁患者的1.962倍(P＜0.05);与不知道癌症治疗结果如何的患者相比,认为癌症可以长时间不复发或者可以彻底治愈的患者抑郁检出率更高(P＜0.05)。见表2。

3　讨论

本次研究中,癌症患者抑郁检出率为52.6%,与张天燕等[6]调查的癌症住院患者抑郁检出率一致,高于Zabora等[7]对14种癌症共4 996名患者的调查。在单因素分析中,男性抑郁检出率为47.1%,女性为56.6%,女性抑郁检出率高于男性,差异有统计学意义(P＜0.05),这与Silva等[8]的调查结果一致。有学者认为,癌症患者年龄越大则其抑郁发生率越高[9-10],而本研究则是癌症患者越年轻,抑郁的可能性越大,这可能与年轻癌症患者担心丧失工作能力以及对疾病的应对不健全和对癌症的抵触心理有关[11],也可能与患者年龄越大心理承受能力越强、担忧的事情更少、心理疾病发生率较低有关[12]。但本研究局限的是没有分析不同年龄患者的肿瘤类型分布情况,因而不能确定年龄对抑郁的影响是否是受到肿瘤类型干扰所致[13]。职业是公务员的患者抑郁发生率最高,这可能说明社会地位较高的人可能有更多的失落感、对生命有更多的渴望,从而更加容易抑郁。家庭子女多的患者抑郁发生率高,可能由于担忧今后不能照料孩子而更容易产生抑郁情绪。

表1　研究对象的一般人口学特征及抑郁状况单因素分析 n(%)

表2　抑郁影响因素的Logistic回归分析

刘景丽等[14]对161例癌症患者的调查显示,患者焦虑检出率为19.2%,抑郁检出率为50.9%,焦虑和抑郁在肿瘤患者中往往共同存在[15],Gil等[16]报道47%的癌症患者会伴随精神障碍,其中抑郁和焦虑占68%,但较少直接分析肿瘤患者焦虑与抑郁之间相互关系。本调查发现,自述感到焦虑的患者出现抑郁的可能性为未感到焦虑患者的3.999倍(P＜0.01)。这一结果提示,抑郁和焦虑不仅仅是共同存在于肿瘤患者中的心理情绪问题,更重要的是他们之间存在相互关系,也就是共病[17],他们互相影响,加重患者的心理情绪障碍,是肿瘤临床中最应该注重的心理问题之一。

对肿瘤结局的认识和预期,影响了患者的心理情绪,那些认为癌症可以长时间不复发或者可以彻底治愈的患者抑郁检出率是不知道癌症治疗结果如何的患者的1.772倍,这可能是由于不知道癌症预后的患者不对预后报太大的期望,也不持消极态度,他们接受癌症诊断的程度可能比其他患者更高,这与赵彩萍等[18]的研究结果不同。这反映了患者心理情绪影响因素的复杂与多样。积极的情绪一方面能降低患者抑郁可能,但同时对良好结果的期望越多,可能现实给他的失望也越多,从而促使了抑郁情绪的发生[19]。