产科优质护理干预对降低初次分娩剖宫产率的价值分析

2018-06-25江美莲

中外医学研究 2018年6期

江美莲

【摘要】目的：分析产科优质护理干预在降低初次分娩剖宫产率中的价值。方法：选择2016年1月-2017年1月收住笔者所在医院的初产妇480例，按照抽签法的方式将其分为对照组及干预组，各240例，对照组采用常规护理干预模式，干预组在此基础上采用优质护理一对一干预模式，比较两组产妇的剖宫产率及母婴安全。结果：干预组产妇剖宫产率明显低于对照组，干预组产妇不良反应发生率明显低于对照组，干预组新生儿Apgar评分明显优于对照组，两组数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于初产妇给予围生期优质护理一对一干预模式可有效降低初产妇剖宫产率及不良反应发生，提高新生儿Apgar评分。

【关键词】优质护理干预；降低；初次分娩；剖宫产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0124-02

近些年剖宫产率在我国逐年攀升，部分地区剖宫产率甚至在60%以上，剖宫产属非自然分娩。剖宫产率的大幅度提高导致瘢痕子宫个体人数也逐渐增多，曾进行低子宫横切剖宫产产妇其手术切口结缔组织缺乏弹性，若在剖宫产后短时间内再次妊娠均可导致个体在妊娠分娩的过程出现腹腔大出血，严重危及产妇生命，因此降低初产妇剖宫产率对保证个体再次分娩，减少对个体子宫损伤具有重要的意义[1-3]。本次试验对笔者所在医院2016年1月-2017年1月接收的480例初产妇分别给予围生期常规护理干预及围生期优质护理一对一干预，通过比较两组产妇剖宫产率、不良反应发生率及新生儿Apgar评分，论证产科优质护理一对一干预在降低产妇初次分娩剖宫产率中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月接收480例初产妇，按护理方法分为两组，干预组240例初产妇，年龄22～33岁，平均（25.6±2.5）岁，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。对照组240例初产妇，年龄21～32岁，平均（25.6±2.5）岁，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 240例产妇给予围生期妇产科常规护理，主要内容如下：产妇入院后给妇产科一级或二级护理，入院评估及风险告知，根据评估情况嘱产妇取左侧或舒适卧位，必要时并给予吸氧吸入、按时做好胎心监测，根据产妇产前检查及胎儿先露衔接等相关情况对产妇产前风险进行再次评估，根据产程进展给予不同产程护理措施，以保障母婴安全。

1.2.2 干预组 240例产妇给予围生期优质护理一对一干预模式，主要体现在以下几个方面：（1）健康教育。分娩前护士对孕妇进行健康教育，告知剖宫产、自然分娩相关知识，通过科室制作视频、实例、多次反复耐心讲解，使其对分娩知识了解透彻，让其认识到当出现难产、危险因素时，可选择剖宫产；在没有特殊情况下，自然分娩为首选，它能有效降低出血、粘连、感染、再次妊娠时的风险等系列并发症的发生。（2）心理护理。分娩前，孕妇多数会存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，此时护士应指导孕妇做深呼吸和有效交流，以缓解不良情绪；责任护士与孕妇进行一对一护理干预，肢体接触、安抚、关心，取得孕妇及家人的信任，消除不良情绪。（3）分娩护理。当出现规律宫缩，宫口扩大2 cm时，可将孕妇送入待产室，与助产士进行交班，转由助产士进行一对一护理干预，热情接待，主动介绍，实例教育，取得孕妇的信任，用语言鼓励和指导，对其所提问题进行耐心解答，让其了解分娩进展情况。同时严密观察其身体状况、产程进展情况，出现异常情况及时报告医生协助处理。待产中，协助产妇采取舒适体位，左侧卧位最佳，指导产妇深呼吸，使其身心处于放松状态。密切监测产妇宫缩及胎心音的情况，同时指导产妇调节呼吸，适时进食，从而使用腹压正确把握分娩机转，防止过度耗费体力，保证第二产程顺利分娩。根据产妇及胎儿情况必要时给予会阴切开或助产以缩短产妇第二产程，降低新生儿窒息发生率。胎儿娩出后及时指导协助母婴肌肤接触早开奶。第三产程护理：胎儿娩出后，给予产妇持续适量静脉宫缩素维持，從而促进胎盘完整顺利娩出。（4）产后护理。产妇生产后应指导和协助产妇采取舒适体位，观察产妇宫缩、阴道流血及切口恢复情况，防止产妇术后出现大出血。除此之外，医护人员应与产妇进行产后知识宣教，注意产褥期个体卫生，提倡纯母乳喂养，防止乳汁积聚，在产褥期减少食盐的摄入、注意保暖，若产妇后后未出现大出血、产褥期感染应鼓励产妇早期下床，积极进行产后康复锻炼，增加蛋白质、维生素等含量丰富饮食物的摄入，提高自身免疫力。产妇家属应多陪伴产妇，给予产妇充足的安全感，防止产妇术后出现产后抑郁等不良心理反应。

1.3 观察指标

（1）观察干预组与对照组两组产妇分娩结果。（2）比较干预组与对照组两组产妇产后大出血、产褥期感染等不良反应发生率。（3）比较干预组与对照组两组产妇新生儿Apgar评分情况，新生儿Apgar评分满分为10分，10分表示新生儿各项生理功能正常。得分在7分以下表示新生儿轻度窒息，得分在4分以下表示新生儿重度窒息[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结果比较

干预组产妇有42例产妇剖宫产，对照组有95例产妇剖宫产，干预组产妇剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 不良反应比较

干预组有29例产妇出现不良反应，对照组有55例产妇出现不良反应，干预组产妇不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 新生儿Apgar评分比较

干预组产妇出现重度窒息的患儿例数为1例，对照组产妇出现重度窒息患儿例数为8例，干预组胎儿新生儿Apgar评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

首次分娩降低剖宫产率其意义较大，随着二孩政策的执行，降低初次分娩剖宫意义更大，初次分娩因个人主观因素造成不必要的剖宫产可增加二胎妊娠风险。剖宫产个体产妇在进行剖宫产分娩时子宫内膜均受到一定程度的损伤，手术部位其组织弹性降低，子宫内部质地较硬，子宫位置也可因剖宫产而出现移位，子宫内膜因剖宫产手术形成瘢痕子宫，因此如何采取有效的临床护理降低剖宫产率就显得十分重要[6-8]。围生期优质护理与常规护理相比，优质护理的出发点和落脚点均是以提供个体舒适护理服务，降低个体不适感为出发点，关注产妇主观个体感受，在围生期除对产妇基本生命体征等相关情况进行检测，同时给予产妇心理护理以及产程监护，从而降低产妇分娩过程中内心恐惧以及不适感[9-12]。笔者所在医院围生期优质护理主要是对产妇实施一对一干预模式，通过规范的分娩期系统知识宣教、心理干预、减痛分娩宣教、“导乐”全程陪伴及无痛分娩等综合干预措施以促进产妇自然分娩，降低个体产妇剖宫产率，助产士在产妇入院后对其进行全身心评估，并在评估的过程中与产妇进行沟通和交流，针对产妇心理、生理状态进行全面产前风险评估。对产妇进行健康教育，向产妇及其家属详细讲解分娩相关生理知识，强调顺产优越性以及剖宫产的风险及弊端，与产妇家属共同给予产妇心理安慰和精神支持，防止产妇在分娩前出现紧张、焦躁等不良心理，并在产妇全身心放松的情况下，鼓励产妇积极进行阴道试产。本次试验结果显示，给予围生期优质护理干预的干预组其剖宫产率明显低于对照组，干预组不良反应发生率明显低于对照组，且新生儿Apgar评分也高于对照组。

综上所述，对初次分娩产妇围生期给予优质护理一对一干预模式对降低产妇剖宫产率，提高新生儿Apgar评分具有重要的意义。

参考文献

[1]夏安翠.分析优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用[J].中外女性健康研究，2016，12（15）：181，184.

[2]張玲.优质护理在剖宫产产妇产后出血护理中的应用探讨[J].医药前沿，2017，7（15）：398.

[3]张珊望.优质护理服务模式应用于剖宫产产妇护理对其相关疗效指标影响[J].医学信息，2016，29（8）：131-132.

[4]郑启芬.优质护理在剖宫产术后疼痛中的作用[J].中国实用医药，2016，6（3）：218-219.

[5]杨春宏.剖宫产产妇实施优质护理服务模式的观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：136，142.

[6]黎晓萍.优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果观察[J].医药前沿，2017，7（9）：217-218.

[7]郭玉晶.优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：252-253.

[8]王勤，潘凤旭，谢君，等.优质护理在急诊剖宫产手术中的应用[J].中国保健营养，2017，27（15）：190-191.

[9]余元英.优质护理在剖宫产术后护理中的作用分析[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（21）：190，192.

[10]江红英，周玉英.优质护理对剖宫产产妇焦虑和抑郁情绪的影响探讨[J].基层医学论坛，2016，20（1）：122-123.