术前预防性输注头孢呋辛钠对女性择期手术患者丙泊酚麻醉诱导时心电的影响

2018-06-25常凤

中外医学研究 2018年6期

常凤

【摘要】目的：探讨术前预防性输注头孢呋辛钠对女性择期手术患者丙泊酚麻醉诱导时心电的影响。方法：选取笔者所在医院2016年2月-2017年

2月收治的女性择期手术患者150例作为研究对象。随机将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组预防性输注头孢呋辛钠，对照组预防性输注头孢硫脒，随后两组均给予丙泊酚靶控输注，观察患者心电图变化情况。结果：两组患者在T1、T2、T3时间点的MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者T1时Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与T1时比较，对照组患者T2、T3时的Tp-e/QT比值均增大，且比值明显大于观察组（P<0.05）；与T1时比较，两组患者T2、T3时的Tp-e间期均未明显延长（P>0.05）。结论：术前预防性输注头孢呋辛钠对女性择期手术患者丙泊酚麻醉诱导时心电干扰较小。

【关键词】手术患者；头孢呋辛钠；头孢硫脒；丙泊酚；心电

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0182-02

感染性手术或有感染风险，术前预防性输注抗生素可降低术后感染率，头孢呋辛钠因抗菌谱广且副作用小，最为常用[1]。但抗生素可延长QT间期与T波峰值至终点时间（Tp-e间期），这可能与抗生素引起的严重心律失常或猝死相关。而丙泊酚亦可导致Tp-e间期改变[2]。因此，术前预防性输注头孢呋辛钠后使用丙泊酚麻醉对患者心脏电生理稳定性的影响值得临床关注[3]。因此本研究以150例女性择期手术患者为研究对象，旨在探讨术前预防性输注头孢呋辛钠对女性择期手术患者丙泊酚麻醉诱导时心电的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的符合研究要求的150例女性择期手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）均无手术禁忌证；（2）术前未服用抗心律失常药物或者抗生素。排除标准：（1）意识障碍患者；（2）合并严重的肝、肾等重要脏器损伤，糖尿病及其他内分泌疾病患者；（3）恶性肿瘤患者。随机将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组：年龄21～60岁，平均（42.31±10.31）岁；美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ级49例，Ⅱ级26例。对照组：年龄20～60岁，平均（42.24±10.17）岁；SAS分级Ⅰ级50例，Ⅱ级25例。兩组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（3）患者及家属均对本次研究知情并参与研究，且经医院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

两组术前无用药，均禁食禁饮6 h。入室后开放静脉通道，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等，面罩通气给氧。正确安置12导联ECG电极，采集第1次ECG（T1）。常规补液后观察组给予头孢呋辛钠（生产厂家：深圳致君制药有限公司，国药准字：H20010775）2.5 g（溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中）静滴。对照组给予头孢硫脒20 g（0.5 g/支，

生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字：H20064801）加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中，20 min内静脉输注。抗生素输注完毕后采集第2次ECG（T2）。随后采用TCI-1型输注泵（型号TCI-Ⅲ-B）靶控输注丙泊酚（批号：16IB0312），设置血浆浓度为4 μg/ml。5 min后采集第3次ECG（T3）。ECG扫描结果均由2名心电图室专业人员予以统一标准分析，并测量计算两组患者不同时间点的Tp-e间期和Tp-e/QT比值，记录MAP和HR。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用配对t检验，组内采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP和HR比较

两组患者在T1、T2、T3时间点的MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间点Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较

两组患者T1时Tp-e间期和Tp-e/QT比值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与T1时比较，对照组患者T2、T3时的Tp-e/QT比值均增大，且比值明显大于观察组（P<0.05）；与T1时比较，两组患者T2、T3时的Tp-e间期均未明显延长（P>0.05），见表2。

3 讨论

术前预防性输注抗生素可降低感染性手术后感染率，临床上头孢类抗生素头孢硫脒或头孢呋辛钠为常用抗生素[4]。注射用头孢呋辛钠，适用于未确定的细菌感染，或敏感细菌引起的感染[5]。一般情况下，单独使用即可奏效，如果病情适合，可与氨基糖苷类抗生素或甲硝唑合用，尤其常用于结肠手术预防感染[6]。也可用于术前或术中防止敏感致病菌的生长，减少术中及术后因污染引起的感染[7]。如腹部骨盆及矫形外科手术、心脏及血管手术、全关节置换手术中的预防感染[8]。

本研究以150例女性择期手术患者为研究对象，研究结果表明，两组在T1、T2、T3不同时间点的MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），该结果提示观察组患者术前预防性输注头孢呋辛钠对平均动脉压和心率无明显影响。本研究还发现，头孢呋辛钠或头孢硫脒输注后Tp-e间期延长，提示头孢呋辛钠和头孢硫脒两种抗生素均可引起心室复极不均一性增大。其原因是头孢类抗生素阻断了心肌细胞膜上快速激活延迟整流钾电流，导致心室3层心肌细胞复极延迟，当冲动经心室复极时间不同的区域传导时，冲动受阻传导缓慢，容易形成折返而引发尖端扭转性室性心动过速等严重心律失常[9-10]。抗生素输注后使用丙泊酚进行麻醉诱导，两种抗生素引起的Tp-e间期延长均未再发生改变，说明丙泊酚对QT间期和Tp-e间期无明显影响。此外本研究还发现，观察组患者预防性输注头孢呋辛钠后Tp-e/QT比值无明显改变，而对照组患者预防性输注头孢硫脒后在T2、T3时Tp-e/QT比值较T1时明显增大，提示术前输注头孢呋辛钠比输注头孢硫脒在丙泊酚静脉麻醉时对患者心室复极影响小。而文献[11-12]报道，随着麻醉时间延长或者反复注射头孢硫脒，可能会加重患者心脏电生理不稳定，严重情况下诱发心律失常。

综上所述，术前预防性输注头孢呋辛钠对女性择期手术患者丙泊酚麻醉诱导时心电干扰较小。

参考文献

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