植入式静脉输液港与PICC导管在恶性肿瘤患者化疗中的效果

王艳　杨晓燕

【摘要】 目的：研究植入式靜脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在恶性肿瘤患者化疗中的效果。方法：本次研究选取的研究对象为2015年3月1日-2016年2月28日在笔者所在医院进行治疗的恶性肿瘤患者，将88例患者计算机随机分为两组，每组44例。其中，一组患者实施PICC导管化疗（对照组），另一组采用植入式静脉输液港化疗（观察组）。将两组恶性肿瘤患者的置管情况、生活质量评分及并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者4、8、12个月的导管置管率95.45%、81.82%、68.18%，意外拔管率4.55%，导管留置时间（205.65±75.84）d，均优于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.06、4.53、4.63、9.72，t=8.01，P<0.05）；生活质量评分（86.88±10.96）分，导管堵塞、导管尖端异位、导管渗漏及血流感染的并发症发生率6.82%、2.27%、4.55%、9.09%，均优于对照组，差异均有统计学意义（t=10.26，字2=14.07、9.65、8.49、9.32，P<0.05）。结论：在恶性肿瘤患者化疗中采用植入式静脉输液港的效果明显较PICC导管更优越，具有较高的有效性和安全性。

【关键词】 恶性肿瘤； 植入式静脉输液港； PICC导管； 化疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0170-02

Effect of Implantable Intravenous Infusion Port and PICC Catheter on Chemotherapy in Patients with Malignant Tumor/WANG Yan，YANG Xiaoyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：170-171

【Abstract】 Objective：To study the effect of implantable venous port with PICC catheter in the chemotherapy of malignant tumor.Method：The research object of this study selected from March 1st 2015 to February 28th 2016 of patients with malignant tumor treated in our hospital，88 cases of patients were randomly divided into 2 groups by computer，44 cases in each group.The implementation of PICC catheter chemotherapy group（control group），another group with implantable venous port chemotherapy（observation group）.Two groups of patients with malignant tumor of catheterization，quality of life score and complications were compared.Result：The observation group of patients with malignant tumor of the catheter catheterization rate with 95.45%，81.82%，68.18% in 4，8，12 months，the accidental extubation rate of 4.55% and catheter indwelling time of （205.65±75.84）d were better than those of the control group，the differences were statistically significant（字2=4.06，4.53，4.63，9.72，t=8.01，P<0.05）.The quality of life score （86.88±10.96） points，the complication rates of catheter blockage in 6.82%，ectopic catheter tip in 2.27%，conduit leakage in 4.55% and bloodstream infection in 9.09% were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implanted venous port is obviously better than PICC catheter in chemotherapy of patients with malignant tumors，and it is safe and effective.

【Key words】 Malignant tumor； Implantable intravenous infusion port； PICC catheter； Chemotherapy

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510655，China

近年来随着恶性肿瘤发病率的逐年升高，死亡率也呈现出不断攀升的趋势，对人们的生命健康造成极大的威胁[1]。临床上主要使用静脉输液治疗恶性肿瘤，能够将能量、营养物质、化学治疗药物及电解质等输入至人体中[2-3]。本文旨在对比植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在恶性肿瘤患者化疗中的效果，从笔者所在医院收治的恶性肿瘤患者中抽取88例作为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2015年3月1日-2016年2月28日收治的恶性肿瘤患者88例采用计算机随机分为观察组和对照组，每组患者44例。观察组：男23例，女21例；年龄49～76岁，平均（60.84±6.57）岁；肿瘤类型：血液循环系统肿瘤9例，呼吸系统肿瘤10例，消化系统肿瘤19例，其他部位肿瘤6例。对照组：男24例，女20例；年龄50～74岁，平均（60.88±6.62）岁；肿瘤类型：血液循环系统肿瘤10例，呼吸系统肿瘤11例，消化系统肿瘤18例，其他部位肿瘤5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施PICC导管化疗，指导患者将头向对侧偏并取平卧位，穿刺点选择贵要静脉或肘上肱静脉，在穿刺成功后顺着导丝将管鞘置入，在上腔静脉中下部放置导管末端，在使用X线确认无误后，进行脉冲正压封管，选择浓度为0～10 U/ml肝素钠溶液，1次/周。

观察组患者实施植入式静脉输液港化疗，仪器选择美国巴德植入式静脉输液港，体位与对照组相同，对治疗区域（右颈前区）进行消毒并铺好无菌铺巾，行局部麻醉，对颈内静脉进行穿刺，将可剥离鞘置入后置入引导导丝，在对导丝位置进行确认后，对入管长度进行计划和测量，在患者右锁骨下1.5 cm处皮肤作一切口，将皮下组织、皮瓣进行钝性分离，导管按照测量长度剪短，之后连接输液港底座，将隧道针置入并引出连接好的导管，通过剥离鞘管将其置入颈内静脉，之后将剥离鞘撤出，对管道和底座进行调节，回抽静脉血，对管道是否通畅进行确认，使用可吸收线缝合切口，应用组织胶水涂抹穿刺口，并使用纱布进行覆盖，同样进行脉冲正压封管，每个月1次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者的置管情况，包括导管置管率、意外拔管率及导管留置时间。（2）两组患者的生活质量应用Karnfsky评分标准进行评估，在60分以下为差，分值在60～90分为良好，超过90分则为优秀，统计良好和优秀的例数，计算生活质量平均分。（3）观察两组患者在化疗期间出现的并发症情况，统计发生例数，计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的置管情况

治疗后，观察组患者的导管置管率明显高于对照组，意外拔管率低于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组患者的生活质量评分为（86.88±10.96）分，明显高于对照组患者的（64.27±9.68）分，差异有统计学意义（t=10.26，P=0.01）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组导管堵塞、导管尖端异位、导管渗漏及血流感染的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段，在各类肿瘤的治疗中应用广泛，化疗的时间长且需要反复多次穿刺和输入高浓度的化疗药物[4]。患者出现化疗药物外渗或外周静脉炎的几率较高，容易损伤局部组织或导致皮肤坏死，不仅会增加治疗难度，还会增加患者的疼痛，因此需选择较好的导管置管方法[5-7]。

PICC导管是临床化疗中常用的方法之一，穿刺点为外周静脉，不会直接接触手臂静脉，还能将化疗药物稀释，防止或减少化疗药物刺激血管，在保护上肢静脉的同时可使患者的疼痛减轻，但容易出现感染和导管堵塞等不良情况[8-9]。

植入式静脉输液港是一种闭合静脉装置，在临床上一般应用于需长期输液或反复穿刺治疗的患者中[10]。其应用在恶性肿瘤患者化疗中具有较多的优势，能够使医护人员的工作量减少，在降低感染发生率的同时能够减轻患者的痛苦，不会对患者的生活及工作造成太大的影响，其外在形象不会受到影响[11]。且植入式静脉输液港的导管留置时间长，导管相对较粗，走行距离短，不易发生导管移位、堵塞及感染的情况[12-13]。

本文研究数据显示，采用植入式静脉输液港化疗的观察组恶性肿瘤患者，其导管置管情况、生活质量及并发症发生率与应用PICC导管化疗的对照组相比更具优势（P<0.05）。

综上所述，植入式静脉输液港适合推广应用于恶性肿瘤患者化疗时，其效果和安全性明显高于PICC导管，有助于患者生活质量的提高。

参考文献

[1]骆春林.植入式静脉输液港与PICC导管在恶性肿瘤患者化疗中的效果比较[J].西南军医，2015，17（3）：335-337.

[2]罗祎，石磊，江智霞.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（22）：1681-1685.

[3]王玮.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用探讨[J/OL].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（31）：6499.

[4]黄翠红，陈秀梅，黄翠娟.植入式静脉输液港与经外周中心静脉置管在化疗患者中的应用效果比较[J].广东医学，2016，37（3）：472-473.

[5]高聪颖，厉小小，陈员娥.消化道恶性肿瘤患者输液港与PICC置管效果比较研究[J].护理学杂志，2014，29（16）：10-13.

[6]林更生，杨小丹，张旭东.VPA植入术在恶性肿瘤患者中的应用效果分析[J].中国当代医药，2016，23（25）：97-99.

[7]江晓林，彭娜，王华君，等.PICC与VPA两种置管方式在恶性肿瘤化疗患者中的应用比较[J].中华现代护理杂志，2016，22（31）：4515-4517.

[8]何越，孙艳萍，李宁，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1001-1003.

[9]邹静荷，严小红，梁素岚，等.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1329-1330.

[10]莫美珍，林称喜，钟华英，等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J].中国实用护理杂志，2013，29（24）：19-20.

[11]潘小为，侯秋秀，罗金玲，等.植入式静脉输液港与中心静脉导管降低感染的效果比较[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3364-3365，3368.

[12]陈素香，梁芳，黄雪珠，等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].中国全科医学，2014，17（3）：331-333.

[13]孙媛媛，高伟，崔英，等.肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港与PICC效果比较的系统评价[J].山东大学学报（医学版），2015，53（10）：73-81.

（收稿日期：2017-07-17）