社会工作介入试管助孕困境家庭刍议

王锐

摘要：随着我国不孕不育率的增长，越来越多的不孕家庭选择试管助孕来实现为人父母的愿望。本文立足于试管助孕家庭面临的经济、时间、亲情、社会等压力与问题，浅析以“助人自助”为宗旨的社会工作介入试管助孕家庭的意义。

关键词：试管婴儿 助孕 社会工作 意义

中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）08-0086-02

全世界每十个家庭中就有一个家庭不能生育，2015年《中国不孕不育调研报告》指出，我国不孕不育发病率已高达15%，且呈不断攀升及年轻化趋势。越来越多的不孕家庭选择试管助孕技术实现初为父母、传宗接代的梦想。我国二胎生育政策的全面放开，助推了试管婴儿的热潮。试管婴儿医学上称体外受精-胚胎移植技术，是指从妇女体内取出卵子，于器皿内培养后加入经处理的精子，待卵子受精后，继续培养到细胞分裂成2～8时，再移植到妇女子宫内着床、发育成胎儿分娩。因为前期过程是在体外试管内进行，故俗称试管婴儿。选择试管助孕的家庭几乎都经历了或长或短的时间、精力、资金投入，同事非议、同辈比较、亲人企盼的自然育子失败过程，进而转向求子的最后一道保障——试管婴儿。试管婴儿的道路也并不容易，检查、降调、促排、取卵、移植一系列的过程同样需要时间、精力、资金的大量投入，过程中还伴随着焦虑、恐惧、患得患失，加之之前的不孕不育治疗，形成了慢性压力的积累。

一、国内外对试管助孕的关注及社会工作的回应

目前我国专家及学者们从临床医学、临床护理学、临床管理学、临床心理学、法律、伦理方面针对试管助孕开展研究与应用。如试管婴儿技术创新、接受试管助孕女性的临床医学护理、不孕不育患者的心理护理、试管婴儿捐卵、捐精伦理讨论、试管婴儿住院病房管理、试管婴儿和谐医患关系建立、试管助孕女性心理状况与受孕率的关系等。从患者的角度开展试管助孕女性困境临床护理学、临床医学的表现分析，主要集中在年龄、治疗时间、不孕状况等个体层面的影响因素分析研究。现实中我国绝大部分医院即使设立了心理咨询室院，也几乎没有针对试管助孕患者开展专门的心理咨询或心理治疗方面工作。在我国开展试管婴儿治疗的医院主要为省会或较大城市的三甲医院，医生及护士的工作量大，同时囿于生殖科医生、护士的主要职责为生理疾病的治疗，对于试管婴儿家庭的经济负担、治疗衍生的生理、心理压力还鲜少关注。

一些国外社会工作者已经开始认识到了试管助孕不再简单是医学问题，与试管婴儿相关联的人口问题也不再仅是受到医学关注，在伦理、女性权利、资源链接等方面开启了社会工作的试管助孕之路。心理卫生发达的国家如美国早已设立了不孕不育诊所、试管婴儿心理咨询室，为不孕不育及选择试管婴儿的女性及家庭提供心理指导、就医指导、心理治疗、心理咨询及相关的医学、家庭等服务。同时一些发达国家的学者或社会工作者已经开始从社会工作的角度介入到试管婴儿的诊疗过程中。英国学者Patricia Fronek阐述了试管代孕下新兴的代孕家庭中社会工作的价值和地位，倡导国家立法。澳大利亚VHart强调了在不孕不育诊所为等待卵子捐赠女性所开展的社会工作实践服务。

目前无论是医务社会工作还是其他方面的社会工作均在实务层面上没有对试管助孕患者的介入实践。试管助孕女性的困境不仅是不孕病理上的困境，试管婴儿选择的困境，而与文化背景、家庭结构、经济状况、政策导向、社会氛围密不可分。试管助孕女性在心理疏导的同时，也需要親人理解、家人支持、单位“宽容”、资源链接、社会关爱、政策关注。

二、试管助孕家庭遇到的主要困境

（一）心理困境

很多试管助孕家庭在经历了几个月到几年不等的不孕不育治疗后选择试管助孕，经历了失落、失望、痛苦的心理路程，将希望寄托在试管助孕技术上。焦虑在试管助孕的过程中一直伴随着试管助孕家庭，检查-移植前担心、害怕身体指标不合格；促排阶段担心卵泡不够多、不够大；取卵前担心卵泡排出体内；取卵后担心胚胎配成的少；移植阶段担心不成功。经过前期心理压力的蓄积，移植后到最终确定是否怀孕这个时间段心理压力剧增，甚至有的人失眠、烦躁。

（二）经济困境

在我国试管婴儿一个周期由于药物的选择、身体状况方面的差异、费用约为3万～5万元不等，平均一个周期为4万元左右。平均4万元为单纯的治疗费用不包括远近不同的车费、住宿费、餐费以及一些其他费用。全部费用为自费。无论是国家医疗保险还是社会商业保险，甚至是职工工会的二次报销都将试管助孕诊疗排除在外，所有费用全部由试管婴儿家庭自费承担。同时试管婴儿助孕需要经常甚至不断地去医院，工作受到影响，很大一部分女性不得不辞掉工作，这无形中在经济上又增添了一份压力。

（三）时间困境

进入试管助孕周期检查阶段去医院次数为3～5次；降调阶段2～3次；促排阶段7～12次；取卵住院3～7天；移植3～7次。确定进入试管周期后去医院的次数为15～27次不等。且以上次数为保守次数，排除哪个环节不合格需要重新检查，或者哪个阶段需要重来，或者需要多次移植等情况。一次在医院诊疗的时间为半天至一天。

（四）亲情困境

虽然“丁克”家庭已逐渐被人们所认知和接纳，但中国传统文化中的传宗接代、不孝有三无后为大、享受天伦之乐、养儿防老、孩子是家庭关系的纽带等思想观念依旧根深蒂固。在某些农村地区已经成为一种不能改变的文化，没有孩子会受到生活区域内他人的耻笑，甚至唾弃。隔辈老人更是期待孙子、孙女的出生。计划生育政策下的80、90代人已为人父母，我国的家庭结构从联合家庭逐渐走向了三口之家，孩子的重要性更是不言而喻。

（五）治疗困境

绝大部分选择试管婴儿的家庭对试管助孕的医学治疗过程并不了解，在治疗的过程中会有各种担忧，恐惧。移植后表现最为明显，胚胎移植后很多女性不敢走动，卧床至验血，少许流血、肚子坠痛等正常生理表现，就会非常紧张、焦虑。对药渣的处理以及黄体酮药物的注射液存在着各种担忧。

三、社会工作介入试管助孕家庭的意义

（1）社会工作的宗旨、价值和技巧与试管助孕家庭相契合。社会工作以“助人自助”为宗旨和价值追求，立足科学知识回应不同人的需要寻求社会的改变，其系统性、体系化的关注视角，理论与实践的统一，其与众不同的独特价值追求与促进社会进步正与试管助孕家庭的需求相契合。

（2）社会工作介入试管助孕家庭，促进家庭和谐。家庭是社会的最基本细胞，是社会和谐的重要保障。良好的助孕结局有利地减少了因无子而产生的家庭矛盾、纷争与不和谐，也相应地减少了因不孕不育而导致的婚姻失败，家庭破裂。

（3）社会工作开展心理疏导，助力试管婴儿成功率。临床研究显示心理因素对试管婴儿成功率有重要影响，良好心理状态的试管婴儿女性可减轻精神压力，配合医生治疗，提高受孕几率。

（4）社会工作的倡导、资源链接功能，助推人类的延续与社会文明。生育不仅意味着新生命的诞生，而且意味着人类种群的存续与人类文明的延续。习近平总书记在《关于中共中央制定十三五建议的说明》中人口问题的精准分析表明了对人类生育意义认识的提高和对生命尊重程度的提升。

参考文献：

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[2]何雪松.社会工作理论[M].上海：上海人民出版社，2007.

[3]莫凤逸，张小媛，邢兰凤.不孕夫妇心理问题及干预[J].中国计划生育和妇产科，2017，1（9）：8-11.

责任编辑：孙 瑶