温针灸治疗中风后尿潴留患者的临床观察

2018-06-25陈云

中外医学研究 2018年6期

陈云

【摘要】目的：观察温针灸对中风后尿潴留患者的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2016年12月-2017年2月收治的中风后尿潴留患者60例，将其随机分为试验组和对照组两组，每组30例。对照组采取常规治疗，试验组在采取常规治疗的基础上进行温针灸治疗，1次/d，4 d为1个疗程，休息2 d后进行下一个疗程，4个疗程后进行效果评定。结果：试验组患者治疗总有效率、患者满意度和治疗起效时间均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与一般的常规治疗相比，对中风后尿潴留患者在常规治疗的基础上进行温针灸治疗，患者治疗的总有效率、治疗起效时间和患者满意度方面都具有明显的优势。

【关键词】尿潴留；温针灸；治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0026-02

患者中风后尿潴留是较为常见的并发症，是一种排尿障碍，与脑出血发病率和脑梗死病死率相关联。目前在临床医学中对尿潴留缺乏有效的治疗手段，随着我国人口老龄化趋势和生活水平提高，中风发病率有所提高，当出现中风后，中枢神经由于受到影响使得膀胱逼尿肌无法松弛，加上尿道外括约肌的松弛障碍使得尿潴留现象出现。目前对尿潴留常采取药物治疗和导尿处理，但是长时间尿管停留可能导致尿道损伤或感染，出现疼痛感和其他不适的现象，而且尿管安置后不易拔除。为了提高对中风后尿潴留患者的治疗效果，笔者所在医院在常规的治疗基础上利用温针灸对中风后尿潴留患者进行治疗，观察溫针灸对中风后尿潴留患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年12月-2017年2月收治的中风后尿潴留患者60例，将其随机分为试验组和对照组两组，每组30例。对照组采取常规治疗，试验组在采取常规治疗的基础上进行温针灸治疗。试验组男16例，女14例，年龄47～83岁，平均（63.5±2.5）岁；对照组男13例，女17例，年龄45～81岁，平均（61.3±2.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组中风后尿潴留患者采取常规的治疗方法进行治疗，药物采取常规药物（降血压、活血、营养脑部神经剂等），无其他特殊要求。

1.2.2 试验组试验组中风后尿潴留患者在进行常规治疗的基础上进行温针灸治疗，为了降低患者的痛苦，同时进行“脑型开窍针刺”法[1]，对患者的整个护理流程如下：（1）常规治疗。①取穴。参照针灸治疗学进行辨证取穴，主穴位肾俞穴、气海穴、百会穴、八髎穴；配穴三阴交、命门、膀胱俞、中极、阴陵泉、关元[2-3]。②治疗流程。在治疗前将尿管打开并将管中尿液排空，让患者侧卧并完全放松；治疗所使用的针具和其他用品应该提前进行消毒并准备齐全，采用0.35 mm×75 mm的毫针，将针刺位置皮肤进行消毒后按照合理顺序将针刺入膀胱俞、命门、肾俞、八髎穴及百会，采取平补平泻手法[4]。当刺痛感到会阴的时候反射后留针，在针具的针柄上插长约2 cm的艾条，在点燃施疚40 min后，将艾草燃烧的灰烬迅速除去并起出针灸针；然后，变换患者体位，采取仰卧，将针刺入阴陵泉、三阴交、关元、气海、中极，同样采取平补平泻手法，当艾草燃尽后迅速将灰烬去除并将针起出[5]。③注意要点。在治疗前要向患者进行治疗过程、方式、时间、效果等的详细介绍，对应该注意的事项进行重点讲解，让家属和患者对治疗的过程有总体了解，消除心理焦躁、不安、忧虑等不良的情绪，提高患者治疗配合度及治疗信心；在治疗的过程中要随时观察患者的情况，询问其舒适度，并及时做好排尿量的记录，防止在治疗过程中出现烧伤的情况。（2）温针灸治疗。在上述常规治疗的基础上进行，具体措施：①取穴。石门、丰隆、曲骨、中极、关元、三阴交[6]。②治疗流程。在治疗前将尿管中尿液排空，让患者采取平卧位，并尽量放松。对使用的针具和患者需针刺的穴位处皮肤进行消毒处理，将所需的针具准备齐全，针有0.35 mm×40 mm～0.35 mm×50 mm不同规格，根据患者情况选用合适的针灸针，三阴交、中极、关元、石门穴位都进行直刺1～1.5寸，曲骨直刺0.5～1寸，丰隆直刺1.5寸[7]；关元采取行捻转补法，丰隆、中极采取行捻转泻法，石门、曲骨采取平补平泻法，三阴交采取捻转提插法；曲骨、石门、中极、丰隆、关元均在得气后留针，三阴在酸胀感后留针[8]。在留针后在针柄处安置华佗牌纯艾条（长度约1.5 cm），点然后留针30 min（在温针灸的过程中，可以在皮肤和疚火之间用纸片隔开，防止患者烧伤或烫伤），当艾条燃尽后将其灰烬去除后迅速将针灸针起出。要注意的是，艾条的使用原则为：一穴一条，自然燃尽方可[9]。③疗程。1次/d，4 d为1个疗程，休息2 d后进行下一个疗程，4个疗程后进行效果评定。④注意事项。和常规治疗一样，对治疗的过程要让家属和患者有大致了解，降低患者忧虑的程度，对治疗效果有积极的促进作用，特别要注意的是在治疗的过程中对患者治疗情况的观察和记录。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者治疗效果及患者满意度，并比较两组患者治疗起效时间。疗效判定标准：在治疗3～4个疗程后，患者体征无明显变化则说明无效；尿线细长或者小便持续时间长则说明好转；小便排除不十分通畅，但是其他临床现象消失说明显效；小便通畅且尿量正常、临床症状完全消失则说明患者痊愈[10]。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。向患者发放医院自制调查问卷，问卷总分为100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据采用 SPSS 16.0 统计分析软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

在进行4个疗程的常规治疗及温针灸治疗后，试验组患者治疗总有效率为86.67%，对照组为60.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者满意度比较

试验组患者非常满意16例，满意10例，满意度为86.67%。对照组非常满意9例，满意8例，满意度为56.67%。差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组治疗起效时间比较

治疗后，试验组起效时间为7～17 d，平均（9.3±2.1）d；对照组起效时间为13～21 d，平均（15.2±1.7）d，两组平均起效时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

皮层中枢位于脑桥以上，是人排尿的控制中枢，额叶内侧及部分扣带回前部、额上回属于负责排尿的大脑皮层区域，当循环支配的区域出现问题时（脑梗死），集体则出现自主排尿的障碍，临床症状表现为尿潴留和小便失禁，由于此类现象是脑实质受损引起的，因此在进行治疗的时候应该以神经营养、醒脑开窍为主[11]，通过治疗，刺激脑组织的新陈代谢，改善血液循环，从而达到调节排尿功能的目的。作为中风的常见并发症，尿潴留是一种膀胱气化不利形成的排尿障碍，在临床中的症状表现为小腹胀痛、小便不畅，在中医学中属于“癃闭”的范畴[12]。从实验的结果来看，在治疗总有效率方面来看，实行温针灸治疗的总有效率为86.67%，常规基础治疗总有效率为60.00%，温针灸的治疗效果明显优于常规治疗；从治疗后患者的满意程度来看实行温针灸治疗的患者满意度达86.67%，常规治疗患者满意度仅56.67%；从治疗的起效平均时间来看，实行温针灸治疗和常规治疗的平均时间分别为（9.2±2.1）、（15.2±1.7）d，进行温针灸治疗起效的时间明显优于一般的常规治疗。

综上所述，对中风后尿潴留患者进行温针灸治疗在治疗的总有效率、患者满意程度以及起效的时间方面具有明显的优势，能够有效地提高中风后尿潴留患者的治疗效果。

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