护理干预在ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术患者中的应用效果

丁欣然

[摘要]目的 研究ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术中护理干预的效果。方法 选取2015年3月～2017年4月在我院接受ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的82例患者为研究对象，并分为研究组和对照组，每组41例。给予对照组患者常规护理，给予研究组患者综合性护理干预。比较两组患者的呼吸机使用时间、动脉血气分析指标、并发症发生情况、拔管时间和住院时间。结果 护理前，对照组和研究组的心率、血氧分压等指标之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的血气分析指标均有所改善，且研究组的改善程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的呼吸机使用时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予纤维支气管镜气道灌洗术患者综合护理干预，可减少呼吸机的使用时间，可改善血气，减少并发症发生率，缩短住院时间，护理效果较为理想。

[关键词]ICU；纤维支气管镜；肺泡灌洗术；护理干预；效果

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0172-03

Application effect of nursing intervention in ICU patients performed with bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope

DING Xin-ran

Intensive Care Unit，Huludao Central Hospital in Liaoning Province，Huludao 125001，China

[Abstract]Objective To study the effect of nursing intervention on bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope in intensive care unit （ICU） in our hospital.Methods From March 2015 to April 2017， 82 patients who received bronchoalveolar lavage by fiberoptic bronchoscopy in ICU were selected as the subjects，and divided into study group and control group， 41 cases in each group. Patients in the control group were given routine care，and patients in the study group were given comprehensive nursing intervention. The time of ventilator use，arterial blood gas analysis index，complications，extubation time and hospital stay were compared between the two groups.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and blood oxygen partial pressure between the control group and the study group （P>0.05）.After nursing，the blood gas analysis indexes of the two groups were improved，and the improvement degree of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The use time and hospitalization time of ventilator in the study group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with bronchofibroscopic lavage can reduce the use time of ventilator，improve blood gas，decrease the incidence of complications and shorten the hospital stay in a favorable nursing effect.

[Key words]ICU；Fiber bronchoscope；Alveolar lavage；Nursing intervention；Effect

臨床通常采用纤维支气管镜对患有呼吸系统疾病的患者进行诊断和治疗。重症监护患者上呼吸道的加温和加湿功能丧失，可导致气道干燥，使患者形成痰痂，吸痰困难，从而导致各种并发症的发生，导致患者面临的危险增加[1-2]。支气管肺泡灌洗术指的是在局部麻醉的前提下将支气管镜经患者的鼻或口置入其下呼吸道，支气管镜经过声门，进入患者的气管，抵达支气管及其远端，对患者的支气管和气管的病变情况进行仔细查探，并根据查探结果采取相对应的治疗措施的一系列操作[3-4]。通常进行支气管肺泡灌洗术患者均为重症监护室（ICU）收治的危重症患者，此类患者由于呼吸功能衰竭，并存在严重的肺部感染，如果治疗不及时，患者极有可能会死亡[5]。对患者进行支气管肺泡灌洗术期间给予患者采用科学的护理干预可以提高患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年4月在我院接受ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的82例患者为研究对象，将患者按照治疗时间的先后顺序分为研究组和对照组，每组41例。对照组中，男24例，女17例；年龄21～58岁，平均（42.35±3.45）岁；呼吸衰竭者14例，慢性阻塞性肺疾病17例，重症肺炎10例。研究组中，男25例，女16例；年龄 20～57岁，平均（42.41±3.52）岁，慢性阻塞性肺疾病18例，重症肺炎11例，呼吸衰竭者12例。

入选标准：本研究已获医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本次研究知情和同意；患者的配合度均较高；排除标准：排除存在床边纤维支气管镜肺泡灌洗术禁忌证以及依从性较差的患者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组实施常规护理，主要为肺泡灌洗术实施过程中配合医生进行相关操作、监测患者的生命体征等；研究组施行综合护理干预，具体如下。

1.2.1治疗前 肺泡灌洗术实施前，护理人员向患者介绍治疗的方法和流程，告知患者治疗方法的可行性和安全性，减轻患者的心理压力。护理人员告知患者插管后无法言语，指导患者用简单的手势或动作来回复医护人员的询问，病情较轻的患者可以使用写字板与护士交流。护士向患者家属讲解肺泡灌洗术的必要性和安全性，加强患者家属对患者的支持力度，减少患者的焦虑、恐惧等心理，提高患者的治疗积极性[6]。

1.2.2治疗中 在肺泡灌洗术操作的过程中给予患者吸氧，用高频呼吸机，保证供氧充分。严密观察和记录电子监护仪所显示的患者的呼吸频率和血氧饱和度等各种参数的变化情况。如果在吸痰过程中患者发生异常情况，则及时停止吸痰操作，并退出纤维支气管镜，加大氧气供应量，待患者恢复正常后方可继续进行吸痰操作[7-8]。如果发现患者的心跳停止或呼吸异常，则立刻上报临床医师，以便医师及时并对患者进行抢救。若黏稠痰液难以吸出，护士可将500 ml生理盐水与8 mg沐舒坦注射液（Boehringer Ingelheim EsPana，S.A.，注册证号H20080296）配置成的溶液对患者进行局部灌注，从而稀释患者的痰液，护士应合理控制灌注量，每次5～10 ml，反复进行灌洗操作，直至吸尽痰液，同时将全部灌注液吸出，避免患者发生低氧血症或肺水肿[9-10]。

1.2.3治疗后 护理员严密监测患者的呼吸频率、心跳、意识等情况，一如果患者的生命体征失常，护士需及时向临床医师汇报相关情况，并配合医师采取相关措施。若患者情况稳定，则可取患者半卧位，用听诊器听诊患者肺部的呼吸音，并分析肺鸣音的情况[11]。

1.3观察指标

比较两组患者护理前和护理后的动脉血气分析的变化情况，血气分析指标包括血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、心率、二氧化碳分压（PaCO2）；对比两组患者的住院时间和呼吸机使用时间；比较两组的并发症（支气管痉挛、出血、肺部感染等）发生情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前、后的血气分析指标的比较

护理前，对照组和研究组的心率、血氧分压等指标之间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的血气分析指标均有所改善，且研究组的改善程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者住院时间以及呼吸机使用时间的比较

研究组患者的呼吸机使用时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

研究組的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

3讨论

纤维支气管镜灌洗术重症呼吸系统疾病患者的治疗效果较明显，但其疗效的提高离不开有效的护理干预。常规的护理干预模式护理内容较片面，针对性较差，对患者的帮助作用较小。本研究给予患者采用的综合性护理干预分前、中、后三个阶段对患者进行护理，以患者为中心，为患者提供全面的、细致的护理服务[12]。治疗前评估患者的身体状态，做好患者及其家属的的心理工作，将治疗相关知识和注意事项告知患者和患者家属，提高其积极性和配合度。治疗中给予患者供氧，积极配合医生实施相关操作，并对患者的生命体征进行监测，防止意外情况发生，确保灌洗术有序进行，同时也将患者并发症的发生降低。本研究中，研究组的并发症总发生率低于对照组（4.88% vs 19.51%），差异有统计学意义（P<0.05），这一结果吕庆胜[13]的研究结果相似。治疗后取患者合适体位，监测患者体征，确保患者呼吸畅通，加快患者的恢复速度[14]；和对照组相比，研究组患者的呼吸机使用时间以及住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05），与李群香[15]的研究结果存在相似之处。本研究的结果还显示，护理后，两组患者的血气均得以改善，且研究组的改善程度明显高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在行纤维支气管镜灌洗术的患者的护理中，综合性护理干预可减少患者的并发症发生率，患者的血气得以改善，缩短呼吸机的使用时间和住院时间。

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（收稿日期：2018-01-08 本文编辑：白 婧）