牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折的临床效果观察

周涛龙

[摘要]目的 探討牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折的临床效果。方法 选取我院2015年2月～2016年4月收治的90例前臂双骨折患者作为研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各45例。对照组使用牵引下旋转分骨手法进行治疗，观察组使用牵引下旋转分骨手法联合中药进行治疗，比较两组的疼痛和肿胀评分、治疗效果以及术后并发症发生率。结果 两组治疗前的疼痛模拟评分、肿胀评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的疼痛模拟评分、肿胀评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为95.6%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的畸形愈合、桡神经浅支麻痹、感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上牵引下旋转分骨手法联合中药治疗患者前臂双骨折的效果较为明显，患者疼痛与肿胀情况明显好转，且有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词]牵引下旋转分骨手法；中药治疗；前壁双骨折；疗效观察

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0142-04

Clinical efficacy observation of traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy in the treatment of ulnar-radial fracture

ZHOU Tao-long

Department of Orthopedics，the Third Hospital of Linchuan District of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344102，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy in the treatment of ulnar-radial fracture.Methods 90 patients with ulnar-radial fracture treated from February 2015 to April 2016 in our hospital were selected as the subjects.The subjects were divided into the observation group and the control group according to the different therapies，45 cases in each group.The control group took the traction-based rotational bone-separation manipulation，the observation group took the traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy.The pain and swelling score，clinical effect and the incidence rate of postoperative complications were compared.Results Before treatment，the VAS points and swelling scores in the two groups were not significantly different （P>0.05），after treatment，the VAS points and swelling scores for two groups were significantly different（P<0.05）.The total effective rate in the observation group （95.6%） was higher than that in the control group （77.8%），with significant difference （P<0.05）.The cure rate of malformation，the paralysis rate of superficial branch of radial nerve and infection rate in the observation group were significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy has an obvious effect in patients with ulnar-radial fracture，which can improve the VAS points and swelling scores and reduce the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Traction-based rotational bone-separation manipulation；Traditional Chinese medicine therapy；Ulnar-radial fracture；Clinical effect observation

前臂双骨折是临床上最为常见的骨科疾病之一，如不及时进行治疗，会导致患者出现重叠畸形、成角症状，使其出现愈合延迟甚至会出现不愈合现象，进而使双前臂功能受到一定限制，甚至丧失前臂功能。目前，临床治疗前臂骨折主要采用手法复位外固定进行治疗，但是此方法失败率较高[1-2]。在复位固定手法失败之后，或患者为开放骨折时，一般采用手术进行治疗，临床上使用中西医联合治疗瘀血闭阻型骨折的临床疗效较为明显。中医认为骨折大多数为瘀血痹阻，若血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接[3-4]，因此，临床上去除瘀血是治疗患者骨折关键。本研究就牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折临床效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月～2016年4月收治的90例前臂双骨折患者作为研究对象，骨折类型：粉碎性24例，横型骨折36例，高处坠落12例，钝器伤16例，其他2例。按照治疗方式不同将入选患者分为观察组和对照组，各45例。观察组中，男26例，女19例；年龄7～52岁，平均（32.5±3.6）岁。对照组中，男27例，女18例；年龄12～54岁，平均（38.5±4.5）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

患者均使用X线检查并经过专业医师确诊，均诊断为闭合性双臂骨折；患者具有外伤病史，前臂出现一定疼痛、肿胀、功能障碍以及畸形，并可碰触到压痛点，活动时患者疼痛加剧并出现骨擦感；所有患者年龄为5～55岁；所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准

合并严重心、肝、肾等原发疾病患者；合并血管神经断裂患者；肌腱断裂患者；病理性骨折患者；伴有哮喘以及恶性肿瘤患者；不愿参与本次研究患者；年龄>55岁患者；神经疾病患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.4方法

对照组使用牵引下旋转分骨手法进行治疗，具体如下。①复位：患者予以座位或半卧位，肩外展80°并屈肘90°，中下1/3骨折者前臂中立位，并上1/3骨折者前臂后旋位。两人互相拔伸并牵引数分钟之后松开，在充分牵引之后，并纠正重叠移位以及成角移位。②旋转分骨：助手在牵引远折端前后来回旋转的同时，手术者在患者两骨折端进行挤压分骨动作，在旋转一定角度时使骨擦感消失，表示患者复位成功。③固定：将长约10 cm分骨垫放置于掌背两侧，并以骨折处为中心，使用四夹板进行外固定，并在前臂中立位+三角巾悬挂于胸前，6周之后去除夹板，病情恢复较好情况下，可做前臂旋转活动。

观察组除上述操作以外，使用内服中药进行调节。方药：当归、骨碎补、苏木各15 g，川芎、赤芍药各12 g，自然铜、醋鳖虫各15 g，红花、延胡索各9 g，乳香、没药、陈皮、灸甘草各6 g，并加以三七研磨成粉冲服3 g，如合并心神不宁患者加磁石、煅龙牡；食欲缺乏患者加山楂、砂仁；便秘患者加火麻仁。将上述煎服取药液400 ml分两次早晚温服，每日1剂，并分两次早晚进行温服。

1.5观察指标

采用视觉模拟评分对患者治疗前后的疼痛变化进行评分[5-6]，疼痛分级分为4级，患者根据自身情况标注疼痛感受情况，疼痛分数越高，患者疼痛感觉越强。轻度肿胀为1分，中度肿胀为2分，重度肿胀为3分，记录治疗前后肿胀评分，并记录两组患者骨折愈合时间、肿胀消失时间以及患者骨折畸形愈合情况。治疗效果评价标准：显效为临床症状消失，有效为临床症状好转，无效为临床症状无改变甚至加重[7-8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后疼痛评分和肿胀评分的比较

两组治疗前的疼痛模拟评分、肿胀评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的疼痛模拟评分、肿胀评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为95.6%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症情况的比较

观察组的骨折畸形愈合、桡神经浅支麻痹、感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床上前臂骨折又称为尺桡骨双骨折，属于临床骨折最为常见的疾病，大多是由于暴力、間接暴力所造成。由于肌肉受外力、牵拉力以及肢体体重作用下，会导致骨折端发生一定移位甚至畸形。前臂骨折是临床上常见的一类多发性骨折疾病，主要是由坠落、摔伤手掌首先撑地而引起，尺桡骨在巨大压力作用下极易发生骨折现象[9-12]，临床上主要表现为局部出现肿胀、疼痛以及压痛现象，甚至出现前臂功能丧失，患者就诊时常常是以健侧手臂托举患臂。有研究显示，儿童以及青壮年为前臂骨折好发人群，患者骨折之后，患肢会出现疼痛、瘀肿现象，严重者甚至会出现前臂功能丧失[13-14]。骨折发生之后，如不及时进行处理，则会导致患者出现骨折端重叠、旋转、成角等畸形发生，因此，临床上患者一旦确诊为前臂骨折，需要对患者进行相应复位以及固定治疗，促使骨折断端解剖位置早期恢复。

目前，临床治疗前臂骨折的方法较多。中医正骨手法为临床治疗首选方法，临床上使用牵引下旋转分骨手法治疗前臂骨折，在发挥挤压分骨疗效之下，有效地使患者旋转前臂作用特点发挥出来，并且在一瞬间使牵引、旋转分骨手法之间整复并使两者相结合在一起[15]。其不仅可以在短时间内纠正患者短缩、旋转、成角问题，同时可以使嵌插在两段软组织的部分进行相应回缩，并且会使患者的旋转移位得到一定控制。旋转分骨可以使骨间膜之间的牵张力得到一定恢复，迫使移位处回到原来解剖位置。将中医药理论应用于骨折中的历史悠久，中医学者认为骨折之后出现肿胀、疼痛是由于受到外伤而导致气机失调现象，患者出现气血运行不畅、气血瘀滞，经络受损，血液不能自行循环溢于经络外，从而导致经络受到阻塞。使用活血化瘀药物可以改善患者局部血液循环，对于代谢产物以及渗出水肿起到清除作用，并减少患者局部神经末梢刺激感，有效缓解患者疼痛[16]。

本研究结果显示，两组治疗前的疼痛评分与肿胀评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为95.6%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的畸形愈合发生率为2.2%，桡神经浅支麻痹发生率为4.4%，感染发生率为4.4%，低于对照组的17.8%、13.3%、17.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。牵引下旋转分骨手法结合中药进行治疗，患者前臂双骨折恢复情况较好，临床上治疗效果较为明显，结合中药治疗，具有活血化瘀、通络作用，临床上对于患者病情恢复起着重要作用。

在牵引旋转下联合使用中药进行治疗效果明显，同时还具有活血化瘀功效，达到通利关节作用，能够有效促进关节愈合，避免手术中手术创伤导致伤肢感染。此两种方法结合使用临床疗效显著，能够促进患者骨折愈合，并减少治疗时间，此治疗手法不仅简单、经济实用、效果肯定，可以减少患者痛苦，避免后遗症发生。使用牵引下旋转分骨手法配合中药治疗患者前臂双骨折，观察组的治疗总有效率为97.4%，优于对照组的82.1%，患者骨折疼痛、肿胀优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与严军[17]的研究结果一致。

综上所述，临床上使用旋转分骨手法联合中药治疗前双臂骨折临床患者的效果较为明显，患者疼痛情况以及肿胀情况得到有效缓解，临床并发症发生率降低，利于患者健康恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-25 本文编辑：祁海文）