宫颈坚韧患者间苯三酚联合利多卡因促宫口扩张的效果

2018-06-25刘琼

中国当代医药 2018年7期

刘琼

[摘要]目的分析宫颈坚韧患者间苯三酚联合利多卡因促宫口扩张的效果。方法以我院2016年2月～2017年10月接诊的86例足月妊娠且宫颈坚韧患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组、试验组，每组43例。对照组患者接受利多卡因治疗，以此为基础，试验组加用间苯三酚治疗。分析两组的活跃期平均时间、第一产程平均时间、产后平均出血量、新生儿窒息、分娩方式等。结果试验组的活跃期平均时间、第一产程平均时间均短于对照组（P<0.05）。试验组的剖宫产率（9.3%）明显低于对照组（25.58%）（P<0.05）。两组的产后平均出血量、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论间苯三酚联合利多卡因治疗宫颈坚韧患者有助于促进宫口扩张，加速产程进展，提高分娩质量，安全有效。

[关键词]宫颈坚韧；利多卡因；间苯三酚；宫口扩张；分娩质量

[中图分类号] R714.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0127-03

Effect of Phloroglucinol combined with Lidocaine applied in patients with cervical tenacity to promote the dilatation of cervix

LIU Qiong

Department of Obstetrics，Chang′an Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523843，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Phloroglucinol combined with Lidocaine applied in patients with cervicaltenacity to promote the dilatation of cervix.Methods 86 patients with dilatation of cervix in full term pregnancy treated in our hospital from February 2016 to October 2017 were selected as objects.The patients were divided into the control group and experimental group according to the random number table method，and each group had 43 cases.The patients in the control group were treated with Lidocaine，on the basis of which，the experimental group was treated with Phloroglucinol.The average time of active phase，average time of first production process，average blood loss of postpartum，neonatal asphyxia and mode of delivery in the two groups were analyzed.Results The average time of active phase and average time of first production process in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The rate of caesarean section in the experimental group （9.3%） was significantly lower than that of the control group （25.58%）（P<0.05）.There was no significant difference in the average blood loss of postpartum and the rate of eonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）.Conclusion Phloroglucinol combined with Lidocaine applied in patients with cervical tenacity is helpful to promote the dilatation of cervix，accelerate the progress of the labor process，improve the quality of delivery，and it is safe and effective.

[Key words]Cervical tenacity；Lidocaine；Phloroglucinol；Dilatation of cervix；Quality of delivery

分娩是正常的生理過程，由于多方面因素的影响，如患者心理状态、年龄等，导致自然分娩率降低，而剖宫产使用率随之增高，特别是产时的宫颈坚韧现象，其属于常见的宫颈性难产征象之一，若未得到及时处理，则会直接影响产程进展，形成难产，剖宫产率相对较高[1-2]。以往临床针对此病症的治疗多采用利多卡因，效果欠佳，因此，积极采取合理有效的干预治疗成为当前临床医师需要解决的重要问题。鉴于此，本文对我院足月妊娠且宫颈坚韧患者提供间苯三酚联合利多卡因治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年2月～2017年10月收治的86例足月妊娠临产且宫颈坚韧患者，根据随机数字表法将其分为两组，每组43例。对照组：年龄21～35岁，平均（28.0±2.3）岁；孕龄37～41周，平均（39.0±0.7）周。试验组：年龄17～40岁，平均（26.5±2.3）岁；孕龄为36+6～42周，平均（39.0±10.1）周。两组的孕龄、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准[3]：①符合医学伦理；②近期未接受促进宫颈扩张药物治疗；③意识清晰，具备一定的理解、沟通能力；④患者、家属知晓研究，已签署知情同意书。排除标准[4]：①过敏体质；②合并精神障碍、肝肾功能不全、认知障碍等；③近期接受促进宫颈扩张药物治疗。

1.2治疗方法

对照组患者接受利多卡因治疗，具体操作：首先，排空膀胱，常规建立静脉通道，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，利用窥阴器充分暴露宫颈，消毒宫颈；其次，取2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021073，规格：0.2g/支）10 ml进行稀释，并进行宫颈封闭，即宫颈3、6、9、12点，避开血管。需要注意的是注射前抽吸有无回血，缓慢注射，以局部组织胀起水疱为宜。

试验组患者在对照组治疗基础上加用间苯三酚治疗，即120 mg间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格：40 mg/支）加入5%葡萄糖注射液100 ml内稀释、溶解，进行静脉滴注。密切监测患者宫缩强度、胎心变化等情况，一旦出现协调性宫缩乏力且胎膜尚未破裂者，提供人工破膜，并观察羊水的量、性质，同时促使胎头紧紧压迫宫颈，通过反射性作用促进宫缩增强。

1.3观察指标

观察两组活跃期平均时间、第一产程平均时间；观察两组的分娩方式（自然分娩、剖宫产、助产等）；观察两组产后的平均出血量、新生儿窒息发生情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者活跃期平均时间、第一产程平均时间的比较

试验组患者的活跃期平均时间、第一产程平均时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩方式的比较

试验组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）；两组的助产率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组产后平均出血量、新生儿窒息发生率的比较

试验组产后平均出血量为（135.3±36.5）ml，对照组为（142.5±42.3）ml，两组比较，差异无统计学意义（t=0.845，P=0.40005）。

试验组的新生儿窒息发生率为2.33%（1/43），对照组为6.98%（3/43），两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.049，P=0.306）。

3讨论

宫颈坚韧是一种常见的软产道异常现象，是指宫颈缺乏弹性，或是由于精神过度紧张等原因导致的宫颈挛缩，造成宫颈不易扩张，是当前产科临床上造成产程延长、胎儿宫内窘迫、剖宫产率增高等情况发生的主要原因之一[5-7]。

宫颈的主要构成部位为结缔组织，含有少量血管、平滑肌纤维、弹力组织[8]。当孕足月时，机体内胶原酶活性便会增加，直接影响胶原纤维，进而决定宫颈硬度，即随着孕周的增加，宫颈逐渐变軟，趋于成熟状态，此过程中主要涉及胶原纤维、基质的变化，与此同时，胶原纤维在胶原酶作用下会减少，并且其基质的结构、成分也随之改变[9-11]。一般来说，和宫颈成熟有关的透明质酸与水存在较高的亲和力，其可以促进宫颈内水含量的增加，进而使宫颈变软，但少数女性宫颈缺乏弹性、精神高度紧张等问题的存在，则会导致宫颈坚韧，从而影响产程进展，造成宫口扩张缓慢、坚韧，引起胎先露下降受阻，最终出现产程延长，促使难产的形成，增加患者的痛苦，进而导致剖宫产率增高，因此，积极采取合理、有效药物治疗，即增强宫颈弹性、促进宫颈扩张、促进产程进展、降低剖宫产率等。以往临床治疗以药物疗法为主，如利多卡因注射液，其对宫颈坚韧患者促宫口扩张的作用机制：①促进神经纤维膜通透性的改变，抑制神经冲动传导，特别是感觉神经；②促使宫颈环状肌处于松弛状态，扩张宫口。但实际操作中，难度较大，并且部分临床经验少的年轻操作者会担心针头刺到胎儿头部，引发一系列不良事件，造成医患关系紧张。同时，相关研究指出，利多卡因注射也极易引发不良反应，如母婴心率增快、宫颈出血等[12]。

当前临床大量研究对宫颈坚韧患者促宫口扩张方面的深入研究发现间苯三酚对其具有良好的作用效果。间苯三酚是一种是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药物，可以直接作用于胃肠道、泌尿生殖道的平滑肌[3，13]。与其他平滑肌解痉药比较，此药物具有多种特点，如不具有抗胆碱功效；解除平滑肌痉挛的同时不会引发抗胆碱样副作用；无低血压、心率增快、心律失常等不良现象；不影响心血管功能；极少发生变态反应、头晕等，临床用药安全性较高[14]。现阶段动物药理试验已证实，此药物仅作用于痉挛平滑肌，不会影响其他正常的平滑肌。随着临床应用范围的扩大，间苯三酚的促宫口扩张效果逐渐体现出来，有助于减短分娩时间，从而缓解产妇痛苦，降低剖宫产率，以提高自然分娩率。

梁碧宽等[15]以正常足月头位初产妇为例，经不同的用药方案随机分为观察组（宫口开大3 cm时静注间苯三酚）、对照组（未作任何处理），经过统计分析，观察组宫颈扩张速度快于对照组（P<0.05）；观察组的活跃期时间、阴道分娩率均优于对照组（P<0.05）；观察组和对照组产后2 h出血量、新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05），提示间苯三酚可以加速宫口扩张，促进产程进展，提高阴道分娩率，安全性、可行性均较高。本研究结果显示，试验组的活跃期平均时间、第一产程平均时间均短于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05），与上述研究结果相符，充分体现出在利多卡因治疗基础上联合应用间苯三酚，可以进一步促进宫口扩张，加速产程进程，提高分娩质量。本研究结果还显示，两组产后出血量、新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05），提示间苯三酚联合利多卡因具有良好的促宫口扩张作用，有助于胎儿头部更好地移入宫颈部位，可减短分娩时间，减轻产妇痛苦，从而提高自然分娩率。

综上所述，间苯三酚联合利多卡因对宫颈坚韧患者宫口扩张起到了良好的促进作用，临床安全性、有效性较高，值得应用。

[参考文献]

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