切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果

孙召军

[摘要]目的 分析切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果。方法 选取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组各16例。对照组患者实施常规手术，观察组患者进行切开复位内固定术。结果 观察组患者的手术平均时间[（60.01±1.20）min]、住院总耗时[（10.24±2.01）d]、骨折愈合时间[（3.45±1.02）个月]优于对照组手术平均时间[（71.45±1.07）min]、住院总耗时[（15.45±2.17）d]、骨折愈合时间[（5.11±1.17）个月]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的优良率（87.50%）与对照组（56.25%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胫骨平台骨折患者实施切开复位内固定术进行治疗，不仅能提高患者的优良率，还能缩短患者的手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间。

[关键词]切开复位内固定术；胫骨平台骨折；早期功能锻炼；治疗体会

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0100-03

Effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures

SUN Zhao-jun

Department of the second Orthopedics，the People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures.Methods 32 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from January 20，2015 to March 12，2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，16 cases in each group.The patients in control group were treated with routine surgery，and the patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation.Results The mean operation time （[60.01±1.20] min），total length of stay （[10.24±2.01] d） and fracture healing time （[3.45±1.02] months） of patients in the observation group were superior to the mean operation time （[71.45±1.07] min），total length of stay （[15.45±2.17] d），and fracture healing time （[5.11±1.17] months） in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of patients in the observation group was 87.50%，which was significantly different from that of 56.25% in the control group （P<0.05）.Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of the patients with tibial plateau fractures can not only improve the patients′ excellent and good rates，but also shorten the mean operation time，total length of stay and fracture healing time.

[Key words]Open reduction and internal fixation；Tibial plateau fractures；Early functional exercise；Treatment experience

脛骨平台骨折为临床中较为常见的关节内骨折，也是多发的膝关节创伤骨折类型，近年来，胫骨平台骨折发病率呈上升趋势，对患者健康造成了严重影响，由于胫骨平台骨折患者常伴发半月板损伤、膝关节韧带损伤、关节软骨损伤，因此，若未对患者实施有效的治疗和诊断，易导致患者发生膝关节功能障碍以及膝关节畸形[1]。对于胫骨平台骨折患者，主要以手术治疗为主，多数患者实施传统手术治疗后，由于多种因素影响，导致手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间均延长，对患者恢复效果造成影响，使传统手术效果不佳，因此，传统手术临床不推荐使用。近年来，切开复位内固定术在临床的广泛应用，其具有疗效高、见效快、并发症少等优点，受到多数患者和医生的青睐。本研究对切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为观察组（进行切开复位内固定术）及对照组（未实施切开手术），每组各16例。观察组男10例，女6例；年龄40～71岁，平均（56.25±1.18）岁。对照组男9例，女7例；年龄41～70岁，平均（57.26±1.23）岁。患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者未实施切开手术治疗。为临床中传统的治疗方式，在手术前对患者进行麻醉，常规铺巾后对患者进行手术，术后对患者使用抗生素预防感染，告知患者适当锻炼，能促进骨折较快愈合。

观察组患者实施切开复位内固定术治疗。均在受伤7～10 d内进行手术，术前对患者实施消肿治疗或者脱水治疗，对于患者进行适当理疗，改善患者皮肤软组织以及血液循环状态，对患者身体情况进行全面评估，针对合并开放伤患者，应实行早期清创、抗感染治疗，待确认患者无手术禁忌证后，对患者实施针对性治疗措施，对于Schatzker分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的胫骨平台骨折患者，在患者骨折外侧选取前外侧切口，采用L型或golf锁定钢板，在患者胫骨外侧进行内固定，对于Schatzker分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的患者，应在患者胫骨外侧实施T型或L型钢板内固定术，内侧切口重建钢板辅助支撑固定，但二切口间皮桥≥7 cm，并且操作轻柔避免过度游离皮瓣，保护软组织血供，以免术后皮瓣坏死，如伴有后内侧平台塌陷，可采用膝关节后内侧倒L切口，若患者在手术过程中发生胫骨平台塌情况，骨缺损明显，应采用自体髂骨或人工骨，对患者实施植骨手术。

1.3 观察指标

①比较两组患者实施治疗后的手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间。②比较两组患者实施治疗后的优良率，其主要为优、良、差三个指标。患者实施手术后，90分≤复位效果评分≤100分，患者行走恢复正常以及关节活动恢复正常，并且无疼痛感为优；患者实施手术后，80分≤复位效果评分<90分，患者行走逐渐恢复正常、关节运动恢复，但是伴有轻度疼痛感为良；患者实施手术后，70分≤复位效果评分<80分，患者行走时需要采用支具实施辅助，患者发生跛行情况、伴有重度疼痛感为差。患者得分越高，代表治疗效果越好。优良率=（优+良）例数/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者实施治疗后手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间的比较

观察组患者的手术平均时间[（60.01±1.20）min]、住院总耗时[（10.24±2.01）d]、骨折愈合时间[（3.45±1.02）个月]优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者实施治疗后优良率的比较

观察组患者的优良率（87.50%）高于对照组（56.25%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胫骨平台为人体较为重要的负重关节部位，其骨折发生率近年来不断上升，多数为外力冲击所致，近年来，随着我国汽车数量不断增加，胫骨平台骨折发病率也不断增加，由于该骨折在我国临床治疗中為难点，若未及时对骨折患者实施有效的治疗，易对患者日常生活、胫骨功能造成严重影响[3]。在对胫骨平台患者实施治疗时应具体注意两个方面：①应对患者骨折部位进行解剖复位以及满意复位，并对患者进行固定；②保护患者骨折处软组织，尽量降低对患者骨折端软组织造成的损害。若在临床治疗过程中达到上述两点，易导致患者发生走路不稳、关节疼痛或者治疗失败情况发生[4]。

切开复位内固定术为临床中治疗该骨折的常用方式，根据大量临床研究证实，采用切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折患者效果和患者术中软组织修复情况、骨折类型、术后康复措施以及关节面复位质量密切相关，在本研究中，切开复位内固定术与种种原因未手术而采取其它方法治疗相比，切开复位内固定术治疗坚强的内固定，为早期的功能锻炼创造条件，减少并发症，能显著提高患者的治疗效果，促进胫骨平台骨折患者骨折端较快愈合，为首选手术方式[5-10]。同时在进行切开复位内固定术治疗时，应注意以下几点：①术前评估为决定是否开展切开复位内固定术的关键，应针对患者骨折处移位情况以及关节面塌陷情况，对患者采用CT进行扫描；②对于骨折较为复杂的患者，应实施MRI进行检查，从而能对患者膝关节半月板进行有效评价，同时还能评估患者交叉韧带损伤程度以及侧副韧带损伤情况，根据上述检查结果，为患者制定合理、科学的手术方式[11-16]。本研究提示，观察组胫骨平台骨折患者的手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间、优良率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对胫骨平台骨折患者实施切开复位内固定术进行治疗，有利于早期功能锻炼，减少并发症，提高疗效，提高生活质量，并能提高患者治疗的优良率，缩短患者手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-23 本文编辑：闫 佩）