显微镜下精索静脉低位结扎术与开放精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果对比

洪昭展

[摘要]目的 對显微镜下精索静脉低位结扎术与开放精索静脉高位结扎术的临床疗效进行对比及分析。方法 选取2014年2月～2016年1月我院收治的60例精索静脉曲张患者作为研究对象，依据治疗方式的不同分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组患者行开放精索静脉高位结扎术，研究组患者行显微镜下精索静脉低位结扎术，并将两组患者经相应治疗的精子质量改善情况、平均住院时间及复发率、并发症发生率进行比较。结果 研究组患者治疗的精子数为（42.85±3.58）×106个，精子浓度为（25.01±3.15）×106/ml，精子存活率为（65.02±4.57）%，均高于对照组的（36.22±4.17）×106个、（21.54±3.54）×106/ml、（56.04±4.25）%，差异均有统计学意义（P<0.05），且平均住院时间为（2.52±0.47）d，少于对照组的（4.58±1.01）d，（P<0.05），复发率为3.33%，并发症发生率为3.33%，均低于对照组复发率（20.00%）、并发症发生率（23.33%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉低位结扎术的效果更为显著，可改善精子质量，缩短住院时间，降低复发率、并发症发生率，安全性较高，预后情况好，值得在临床中推广实施。

[关键词]精索静脉曲张；精子质量；显微镜；精索静脉低位结扎术；复发率

[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0087-03

Clinical effect comparison of low-approach microscopic varicocelectomy and open laparoscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele

HONG Zhao-zhan

Department of Urology，Yangjiang People′s Hospital，Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effect of low-approach microscopic varicocelectomy （L-MV） and open laparoscopic varicocelectomy （LV） in the treatment of varicocele.Methods From February 2014 to January 2016，60 patients with varicocele admitted to our hospital were enrolled in this study.According to different therapeutic methods，they were divided into research group （n=30） and control group （n=30）.In the control group，LV was used，while in the research group，L-MV was adopted.The sperm quality improvement，average hospital stay，recurrence rate，and incidence of complications were compared in the two groups.Results In the research group，the sperm count，sperm concentration，sperm survival rate were （42.85±3.58）×106，（25.01±3.15）×106/ml and （65.02±4.57）%，which were superior to those in the control group[（36.22±4.17）×106，（21.54±3.54）×106/ml and （56.04±4.25）%] （all P<0.05）.The average hospital stay was （2.52±0.47） d in the research group，was lesser than that of the control group[（4.58±1.01）d] （P<0.05）.The recurrence rate and incidence of complications in the research group were 3.33% and 3.33% respectively，both lower compared with those in the control group（20.00%，23.33%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion After comparison，the effect of L-MV is better for patients with varicocele，which can improve the quality of sperm，shorten hospital stay，and reduce the recurrence rate as well as the incidence of complications in high safety and good prognosis.It is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words]Varicocele；Sperm quality；Microscope；Low-approach microscopic varicocelectomy；Recurrence rate

精索静脉曲张为导致男性不孕不育的主要因素，具有较高的发病率，临床常采取手术进行治疗，研究发现，手术治疗后，可显著提高其精子质量，以此增大妊娠的概率[1]。本研究为探讨显微镜下精索静脉低位结扎术与开放精索静脉高位结扎术的临床疗效对比，回顾性分析我院收治的60例精索静脉曲张患者作为研究对象，对其实施不同治疗方法干预的效果进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2016年1月收治的60例精索静脉曲张患者作为研究对象，依据治疗方式的不同分为研究组（30例）和对照组（30例），上述患者均符合世界卫生组织（WHO）精索静脉曲张诊断标准，且经多普勒超声诊断确诊，婚后1年以上不育且精子质量差者，将生殖系统疾病、感染性疾病及遗传等因素、手术禁忌者、凝血功能障碍者排除，上述患者均对本研究知情，本研究经医院医学伦理委员会审核。研究组患者年龄为（28.65±6.18）岁；包括25例单侧精索静脉曲张，5例双侧精索静脉曲张。对照组患者年龄为（28.31±6.28）岁；包括26例单侧精索静脉曲张，4例双侧精索静脉曲张。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者行开放精索静脉高位结扎术。硬膜外麻醉，患者平卧，予以常规消毒铺巾，将起点设置为腹股沟韧带中点上方约两横指处，随后在平行于腹股沟韧带于外环口方向行切口，长度为5 cm[2]，并将皮下脂肪予以钝性分离，将腹外斜肌显露行切开，注意不要对下方髂腹股沟神经、髂腹下神经造成损伤，进入腹股沟管，切开提睾肌，将精索外筋膜、内静脉予以分离，对肉眼可见的精索内静脉进行结扎，对淋巴管、输精管及动脉予以保护，术后卧床休息2 d[3]。研究组患者行显微镜下精索静脉低位结扎术。硬膜外麻醉，待麻醉效果满意后行常规消毒，行长度为2 cm的纵切口于患侧腹股沟外环口下方约2 cm处，后将精索游离，放置弯钳在精索下方，对提睾肌静脉进行辨认、并结扎将其切断，随后沿精索将精索外筋膜、内筋膜纵向切开[4-5]，并将其游离、结扎所有精索内、外静脉，对睾丸静脉、淋巴管及输精管进行保护，随后将切口逐层关闭，不予以静脉管引流措施，术后卧床休息2 d[6-7]。

1.3观察指标

观察两组患者经相应治疗方案干预的精子质量改善情况、平均住院时间及复发率、并发症发生率。精子质量改善情况主要包括精子数、精子浓度、精子存活率。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者精子质量的比较

治疗前，两组患者的精子质量比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者精子质量指标均优于治疗前，但研究组患者的精子数为（42.85±3.58）×106个，精子浓度为（25.01±3.15）×106/ml，精子存活率为（65.02±4.57）%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率、复发率的比较

研究组患者治疗的复发率为3.33%，并发症发生率为3.33%，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者住院时间的比较

研究组患者治疗的平均住院时间为（2.52±0.47）d，少于对照组的（4.58±1.01）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3討论

精索静脉曲张为临床中常见的男性生殖系统疾病[8]，主要为精索静脉回流不畅所致的精索静脉蔓状丛生长、迂曲致使系列并发症发生的状况，目前关于精索静脉曲张的发病机制尚不明确[9]，其因素与患者精索静脉的一氧化氮及中心活性氧的浓度急剧升高相关[10]。临床中主要对患者的静脉返流予以阻止，消除局部血液淤积以此抑制一氧化氮过度增多，避免其睾丸萎缩，促进其重新生长以此将精子的质量提高[11-12]。本研究比较显微镜下精索静脉低位结扎术与开放精索静脉高位结扎术的临床疗效，以此体现显微镜下精索静脉低位结扎术的优势。

本研究结果显示，研究组患者经显微镜下精索静脉低位结扎术治疗的平均住院时间，少于对照组平均住院时间（P<0.05），其精子数、精子浓度、精子存活率均高于对照组（P<0.05），表明显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张可对患者的曲张血管进行有效改善，恢复睾丸血液供应，降低对静脉曲张对睾丸的损伤，以此减少对精子细胞DNA的损伤，对于增加精子的活性具有重大的临床意义，亦说明了显微镜技术具有较为显著的效果，显微镜技术具有放大效果，手术医师可在显微镜的辅助下进行更为精细的操作，以此降低了对患者精索静脉的损伤，对于避免术后并发症发生具有积极的意义[13-14]。同时，在显微镜下将血管束鞘膜剪开，可见明显的搏动动脉，极易辨认，以此降低了并发症的发生，本研究结果显示，研究组患者治疗的复发率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），亦验证了上述结论，与谢喜[15]的研究结论基本一致。

综上所述，对精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉低位结扎术的效果更为显著，可改善精子质量，缩短住院时间，降低复发率、并发症发生率，安全性较高，预后情况好，值得在临床中推广实施。

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（收稿日期：2017-12-22 本文编辑：崔建中）