难缠的瘢痕疙瘩

王胜强

2年前，张女士打了耳洞。没过多久，她发现右耳后耳洞处长了一个小肉疙瘩，越长越大，而且还有痒痛感。于是，张女士找了家医院做了疙瘩切除。但过了1年多，张女士发现肉疙瘩又长出来了，直径达2厘米左右，担心以后会越长越大，她来到我院求助。

经过检查，确诊张女士这个肉疙瘩为瘢痕疙瘩，是一种发生于皮肤的纤维组织肿瘤，建议尽早再次手术切除。同时因其复发率较高，还需要在术后立即做化疗，以降低复发几率。

不是每种创伤都会形成瘢痕

瘢痕俗称伤疤，在日常生活中，人们难免会受到各种各样的伤害，比如烫伤、切割伤、皮肤外伤等。那是不是每种创伤都会形成瘢痕呢？

皮肤由表皮层及真皮层构成，表皮层又分别由5层结构由外向内堆积而成，表皮层最下面一层为基底层。基底层细胞具有再分裂的功能。因此，人体皮肤在受到烫伤、切割伤、皮肤外伤等损伤后，伤口只有深达表皮底端的基底层和真皮层才会产生瘢痕。当创伤损及真皮层，最直观的感受是出血和疼痛。所以，当受伤后出现伴随疼痛和出血的伤口时，就不可避免地形成瘢痕。

表浅型瘢痕无需处理

因个体体质、伤口面积、深度、护理不当等因素，每个人最后形成的瘢痕不尽相同。瘢痕组织主要表现为张力差、局部营养交换障碍、过度的收缩引起肢体功能障碍。

有些瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅出现轻微的瘢痕增生后便会立即减退、成熟、静止，少数瘢痕在经历数月或更长时间后，会慢慢变得柔软平整，接近正常皮肤。

但有的瘢痕长时间增生，不仅明显高于皮肤表面，而且颜色呈红褐色，质地很硬，伴有痒痛或紧绷感。甚至有些瘢痕还会侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，不仅影响美观，反复破溃还会影响局部的正常功能。

瘢痕可分为表浅型瘢痕、增殖性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等。

表浅型瘢痕，是生活中最常见的瘢痕，它多因皮肤轻度擦伤，或浅二度烧伤，或皮肤表浅感染所致，是局限于皮肤浅表的轻度瘢痕。这种瘢痕无功能障碍，但外表与正常皮肤稍有不同，表面粗糙或有色素的沉积或脱失。一般无需处理，随着时间的推移，瘢痕逐渐变得不明显。

增殖性瘢痕多因感染和异物刺激

增殖性瘢痕多由比较严重的皮肤创伤，比如手术和外伤造成的伤口、深二度或三度的烧伤所致。由于血管和神经组织被大量破坏，加上皮肤张力的牵拉，会形成明显高于正常皮肤表面的凸起状瘢痕。

这种瘢痕因伤口累及真皮深层，在接触外在异物，比如尘土、化学物质、棉花纤维及医护人员手套上的滑石粉末等，及皮肤毛囊、皮脂腺破坏后产生的角质素等内在性异物后，而产生的增殖性病损。所以，预防伤口的感染和异物的刺激，是防止此类瘢痕形成的主要措施。

临床发现，增殖性瘢痕常见于儿童及青春期前后，这可能与生长激素分泌活跃，皮肤张力较大有关。而且发生部位多见于前胸，这或与呼吸运动的刺激有关。

非功能部位的增殖性瘢痕一般不会引起严重的功能障碍，但发生于活动性关节的增殖性瘢痕，会影响关节活动。所以，面部和关节部位的增殖性瘢痕，建议通过手术改善，以免导致严重的功能障碍。

萎缩性瘢痕有癌变可能

萎縮性瘢痕常见于大面积的三度烧伤、皮肤撕脱伤、慢性溃疡等后，因伤口累及皮肤全层及脂肪层产生的不稳定瘢痕组织。这种瘢痕组织表皮很薄，摸起来有坚硬的感觉，具有很强的收缩性，会牵拉临近的皮肤，外力摩擦后容易破裂，经久不愈，从而造成活动性的障碍，晚期有癌变可能。

这种瘢痕不会凸起于表面，表面很平坦，其外面仅有一层萎缩的上皮细胞，下面有少量的结缔组织，瘢痕底层形成大量胶原纤维，粘连、牵拉肌肉、肌腱、骨骼、神经、血管，因而会造成更为严重的挛缩性功能障碍。

所以，对于烧伤造成的较大面积的皮肤缺损，或者伤口的反复感染或慢性溃疡，建议及早进行植皮手术，以免形成难以治疗的萎缩性瘢痕。

瘢痕疙瘩多是良性

瘢痕疙瘩外形类似于增殖性瘢痕，会凸起于皮肤表面，而且毛细血管丰富，是一种良性的皮肤纤维组织肿瘤。

临床上，因真皮层大量增生纤维组织可以不断向周围正常皮肤扩张，因此会形成蟹足样增生，而且颜色较红，质地坚硬，有时相连成带状。当受外伤刺激后，还容易并发炎症以及化脓性感染，甚至形成瘘管，经久不愈。也有些瘢痕疙瘩会停止向周围增殖扩张，痒痛症状减轻，慢慢色泽开始变淡，质地也开始变软。

有研究发现，耳朵、上颈、肩部、上臂及胸部是瘢痕疙瘩好发部位。比如穿耳洞，就容易发生瘢痕疙瘩。

因瘢痕疙瘩在术后易复发，很多患者会担心癌变。其实这种疙瘩癌变率低，患者不用过分担心，但应注意防范和及早发现。

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你是瘢痕体质吗

一旦出现瘢痕，很多人自己不能判断属于哪种类型的瘢痕，因此最好找医生鉴别诊断。若瘢痕需要治疗，最好找专业医生诊治，千万不要盲目切除，否则有可能导致瘢痕越来越大。同时，虽然瘢痕体质的人比例较小，但若属于瘢痕体质，打个耳洞或有点外伤等，出现明显瘢痕的可能性就比一般人大，要注意防范。

那么，怎么判断自己是否属于瘢痕体质呢？

一、可以做划痕实验等过敏检测，如果划痕试验呈阳性，就表明可能是瘢痕体质。

二、如果平时被蚊虫等叮咬后，就长疱不消，留下疤痕，那就要当心。

三、以前皮肤创口愈合后，是否会出现高于皮肤、摸上去很硬、可能很痒的瘢痕，类似于蜈蚣或蚯蚓？如果是，就要特别重视。