个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用

朱颖婷

（江苏省东台市人民医院血液净化中心，江苏 盐城 224200）

于临床角度而言，动静脉内瘘是用于慢性透析患者中，最安全、且持续时间最长的血液通路，长期进行血透的患者，若动静脉内瘘异常，则在内瘘中会出现血液反流现象，对血透患者的生活质量产生严重影响。当前，自体动静脉内瘘失功较为常见，促使患者死亡率攀升[1]。为了避免该现象的出现，本文从2015年1月～2017年10月期间在我院接受治疗的维持性血液透析患者中选取57例展开研究，旨在研究个性化护理干预的实践价值，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月～2017年10月期间在我院接受治疗的维持性血液透析患者中选取57例展开研究，根据护理方式不同分组，其中，常规组28例，16例（57.14%）男/12例（42.86%）女；35～68岁，平均（50.43±8.06）岁；内瘘应用时间为2～75个月，平均（30.12±16.03）个月。研究组29例，18例（62.07%）男/11例（37.93%）女；36～69岁，平均（51.26±7.99）岁；内瘘应用时间为3～76个月，平均（31.25±15.97）个月。两组患者在临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组行常规护理，包括内瘘常规护理、口头健康宣教护理以及饮食护理等，研究组在常规护理的基础上给予个性化护理，具体措施如下：

个性化病情评估护理：护理人员要及时对患者的基本信息、病史、血液透析治疗情况以及动静脉内瘘情况进行了解，同时，整理分析资料信息，评估患者的健康状态。此后，根据整理的健康状态与患者及其家属进行沟通，让患者及其家属均对血透治疗情况、血透并发症预防措施、产生动静脉内瘘失功的主要原因、危害进行掌握，引起患者及其家属的重视，通过三方沟通，制定有针对性的个性化护理计划。另外，在患者每次血透之前，医务人员要对患者的干体重进行测量，了解患者睡眠状况和饮食状况，调试各项血透指标，避免血透时患者出现低血压情况，影响血透效果。

个性化内瘘强化护理：首先，护理人员要强化基础性护理，血透过程中，穿刺和拔针过程中，护理人员要与患者保持交流，让患者了解当前血管情况；针对动静脉内瘘穿刺失败的患者，要以适当的力度按压针眼，避免出血。其次，护理人员要强化出血护理，在穿刺完成后，要采用标准的压迫止血法止血，通常压迫5min即可。针对凝血功能较差的患者，可以根据患者实际情况延长压迫时间。以此同时，护理人员还要注意强化感染护理，即血液透析室内要保持干净整洁，要定时进行通风换气和消毒，透析过程中确保曲军操作。最后，护理人员要关注患者吻合口情况、导管通常情况以及末端血运情况，一旦发现Hb值过高的患者，则应该根据医嘱合理使用抗凝药和促红细胞生成素，避免血液过于浓稠出现血栓状况。

个性化随访护理：采用微信、电子邮件以及电话随访等手段，定时为患者提供血透治疗和动静脉内瘘护理的资料信息，了解患者的身体状况，根据患者的实际情况，为其提供有针对性的改善建议。

1.3 观察指标

（1）动静脉内瘘失功率：形成血栓，再次内瘘手术后继续进行血液透析后继续行血液透析治疗，为完全失功；内瘘狭窄部位形成血栓，辛溶栓治疗后可保血容量充足，可继续进行血液透析治疗，判定为不完全失功[2]。失功率为完全失功率与不完全失功率之和。（2）生活质量：护理后采用QLQC-30量表进行生活质量评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以“±s”表示，进行t 检验，计数资料以[n（%）]表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的动静脉内瘘失功率

研究组动静脉内瘘失功率为10.34，显著低于常规组的28.57%，P＜0.05，见表1。

表1 两组动静脉内瘘失功率比较 [n（%）]

2.2 两组患者的护理后生活质量评分

研究组的生活质量评分显著优于常规组，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

分组（n） 角色功能 生理功能 心理功能 社会功能常规组（n=28） 61.25±8.75 60.27±8.19 70.06±7.55 71.02±7.44研究组（n=29） 80.16±9.21 79.12±9.05 78.99±8.67 81.01±8.18

3 讨 论

维持性血液透析室提高慢性肾功能衰竭默契患者生存质量、延长患者生命的主要治疗方式，进行血透前，必须建立血管通路。但是，血透过程中，低血压、患者自身血管因素等多种因素都会引起患者动静脉内瘘堵塞，进而影响血透效果[3]。为了保证血透的效果，本研究应用个性化护理，以患者为核心，根据患者的实际病情和实际需求，为患者提供优质全面的护理服务，避免不必要因素影响血透治疗效果。在个性化护理过程中，护理人员根据患者的基本信息、血透治疗现况、动静脉内瘘情况等信息资料，对患者的健康状态进行详细评估，病根据评估结果，与患者及其家属进行有效沟通，为其制定了合理的护理计划。在此基础上，强化了内瘘护理，患者更了解自身病情，掌握自身健康状况，积极配合医务人员的护理与治疗。最后，通过现代化媒体进行随访，通过强化沟通，改善患者的生活质量。经过个性化护理后，患者能够正确认识血透动静脉内瘘，能够乐观配合医务人员的临床工作，在角色功能、生理功能、心理功能以及社会功能得到了显著提升。本文通过研究发现，经个性化护理的研究组动静脉内瘘失功率仅为10.34%，显著低于采用常规护理的常规组（28.57%）；且研究组的生理功能、心理功能、角色功能以及社会功能评分均高于常规组，P＜0.05，与张雅娟[4]等人的研究结果一致。

综上，在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中引用个性化护理，能够降低动静脉内瘘失功率，从角色功能、生理功能、心理功能以及社会功能等多个方面提高患者的生活质量，值得推广。

[1] 吉蓉蓉.分析维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床护理[J].心理医生,2016,22(28):166-167.

[2] 赵 婷.个性化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].中国现代药物应用,2017,11(23):170-171.

[3] 倪海燕.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].大家健康(中旬版),2017,11(10):216-217.

[4] 张雅娟.个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价[J].医学研究与教育,2015,32(5):71-73.