论信息化护理风险评估表在产妇中的应用

吴月娇

（江苏省张家港市第六人民医院，江苏 张家港 215625）

随着医学科学的不断发展与进步，人们对医疗服务是我需求也越来越高，护理管理必须树立“以人为本”的理念，强调以“病人为中心”和患者的安全[1]。产妇能够安全、顺利地分娩，不仅取决于临床医生、助产士的技术及术后的治疗，还与科室护理人员对护理风险管理制度的认真执行有着不可分的关系，本研究主要是探讨在产妇中实施风险管理的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2015年12月我院分娩的200个分娩产妇作为研究对象，并选择2014年1月～2014年12月未实施护理风险评估期间的200位分娩产妇为对照组研究对象，产妇在年龄、病情等一般情况，差异无统计学意义。

1.2 方法

由责任护士或值班护士对新入院病人或转科病人进行评估，对于住院期间发生病情变化时，护士需进行动态评估。1）根据护理风险评估表中的项目，采用询问、护理查体、生命体征测量等各种方式，逐项进行资料收集，以患者的症状、体征为重点，对患者进行评估。2）根据对患者的评估准确、无误地录入，电脑会自动得出总分，通过分值来表达病情的危险程度。3）表格内需附上评分者的护理建议。4）告知栏内需注明告知内容，告知医生、时间、地点，时间需精确到分。5）每天有一名组长或护士长检查评估的及时性、准确性、有单项0分的病人有无上报、有没有进行会诊等情况进行检查，同时专家给予总分较低的情况或有单项0分的情况病人诊治情况给予指导意见。针对红色警报的病人医生、护士进行班班交班，同时在交班本上体现，医生在病人病程里记录。如果病人有危急值，护士须立即评估，危急值也会及时反馈在医生的电脑中，得到及时处理。

1.3 评价标准

采用分值表达，新版压疮评分、跌倒评分自动生成在护理风险评估表上、生命体征加上我院自行研究设计的十大系统疾病症状评分系统，十大系统为：神经精神系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、内分泌系统、免疫系统、泌尿系统、生殖及妇产系统、血液系统、其它系统得出病人的综合评分。得出综合评分后，通过信息系统对病人的危险情况加以表达，满分60分，系统疾病越严重，分值越低，总得分电脑会自动显示在表格中，单项0分或总分小于37分，显示是红色警报，37、1分到44、9分之间的显示是黄色预警，45分以上无单项0分为蓝色较安全。生殖及妇产系统最高分3分，最低分0分，3分代表正常，0分代表病情危重，需要紧急处理。

1.4 评估频次

1）入院时首次评估，电脑系统自动统计总分，同时压疮、跌倒评分分数会自动在评估表上显示，红色警报病人每三天进行复评，病情变化及时评估，分娩、手术或侵入性检查当天复评、手术后或黄色预警入院后三天复评，以后改为每周一评。评分为蓝色病人入院和出院时各评估一次。所有患者病情变化随时评估。2）单项0分必须告知床位医生或科主任，两项0分的病人必须上报科主任同时再通知医务科，有单项0分并同时具有综合评分在红色警戒线一下的必须上报科主任和医务科。3）原则上估计经复评依然为红色警报需请重症医学科会诊。3、原则上警报和预警未消掉不得擅自更改医嘱（红色警报病人必须是一级护理或特别护理，不得改为二级护理）。4）红色警报及黄色警报会自动显示于护士导航台的同时并会在院部内网专栏内显示[2]。

2 结 果

表1结果显示，应用护理风险评估系统产妇疼痛较前明显减轻（P＜0.05） 。提示通过信息化护理风险评估表，对于护士密切观察产妇生命体征变化、疼痛变化，疼痛加剧时及时给予心理指导、药物镇痛，护理风险评估较应用前疼痛评分数值较前明显下降，增加产妇的舒适感。

表1 护理风险评估表应用前后疼痛发生率比较

3 讨 论

通过对200例住院产妇进行研究均不同程度显示可以减低产妇的疼痛感，增加舒适度，提高了护士病人病情掌握程度，病人满意度得到了明显提高。在临床护理工作中，应用护理风险评估表，能够为产妇提供更优质的护理，增强护士的责任心，加强了护士与产妇的沟通，提高了护士对病人病情掌握程度，同时在评估过程中，并能够及时发现产后疼痛、产后出血、压疮、产后肠胀气等风险，及时采取有效措施，减轻产妇的疼痛，增强产妇的舒适感，提高了患者的满意度，充分体现了护理风险评估表的价值。

[1] 陈 兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志,2011,4(26):53-54.

[2] 程 燕,宋丽萍,田晓莹.护理风险动态评估信息系统的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(10):748-750.