高龄孕产妇妊娠并发症及分娩结局的临床研究

陈 静

（张家港市第三人民医院产科，江苏 张家港 215611）

高龄孕产妇是指年龄＞35岁的孕产妇[1]。随着社会不断发展及生活压力的增大，我国女性平均生育年龄有逐渐向后推移的趋势，同时二胎政策的颁布也进一步增加了高龄孕产妇群体[2]。但35岁以后女性的生育能力开始下降，各项生理机能也逐渐下滑，产妇高危因素增加，胎儿畸形发生率会增大，对母婴极为不利[3]。高龄孕产妇妊娠并发症发生情况及分娩结局一直是产科研究的热点，本研究选取高龄孕产妇75例进行回顾性分析，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年9月收治的年龄≤35岁的孕产妇75例作为对照组，另选取我院同期收治的年龄＞35岁的孕产妇75例作为观察组。对照组年龄为21～33岁，平均年龄为（27.62±3.32）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（40.27±1.64）周。观察组年龄为36～45岁，平均年龄为（38.54±2.17）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（40.63±1.52）周。两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

胎心正常；单胎；头位；意识清晰、认知能力、行为能力正常；孕妇及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

临床资料不全；合并重度心、肝、肾等功能障碍；多次流产；有子宫畸形、手术等妇科病史；骨盆狭窄、头盆不称、胎头高浮；存在高危因素；精神障碍。

1.4 方法

对两组进行回顾性分析，结合临床资料比较其在同种护理模式下妊娠并发症发生率及分娩结局，分析年龄因素在其中造成的影响。

1.5 观察指标

（1）妊娠并发症发生率。统计两组糖尿病、高血压、子宫肌瘤、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、羊水异常、胎儿宫内窘迫发生例数，计算总发生率，进行对比分析。（2）分娩结局。统计两组阴道分娩、阴道助产、剖宫产例数，计算比率，进行对比分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行分析，两计量资料以n（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠并发症发生率比较

观察组妊娠并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组妊娠并发症发生率比较 [n（%）]

2.2 两组分娩结局比较

观察组剖宫产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组分娩结局比较 [n（%）]

3 讨 论

近年来由于社会因素、政策因素的影响，高龄孕产妇群体人数正不断攀升，而临床医疗技术的进步同时也助长了这种现象。但尽管外部条件如何优越，高龄孕产妇自身年龄较大，生殖机能下降，将大大增加分娩风险，对其自身、胎儿均会产生不良影响，而且怀孕期间产妇容易出现各种内科疾病，死亡率也随之提升[4]。

在本次研究中，观察组妊娠并发症发生率高于对照组（P＜0.05），说明高龄孕产妇更容易发生妊娠并发症。由于女性35岁后身体机能整体呈下降趋势，高龄产妇血管内皮损伤程度会逐渐加大，导致内皮源性舒张因子减少分泌，反而增加收缩因子的分泌，使血管产生痉挛性收缩，最终形成高血压，并且随着年龄的增大，产妇胚胎绒毛组织缺氧诱导因子表达能力将会下降，进而对胚胎血管的发育产生不利影响，导致胚胎在缺氧环境下难以正常发育，并在此基础上诱发诸多的妊娠并发症，严重危害母婴双方健康[5]。其次，年龄增长亦会钝化机体对胰岛素的敏感性，影响产妇孕期糖类生理代谢，目前临床上普遍认为这是导致妊娠期糖尿病的主要原因[6]。观察本研究结果发现，前置胎盘发病率也相对较高，此大多由于产妇以往妊娠、人流次数过多或瘢痕损伤内膜使蜕膜形成不良等因素导致的胎盘血供不足，而胎盘为获取充足的营养会自动扩展至子宫下段，形成前置[7]。另外，生殖道肿瘤亦是高龄孕产妇高发的妊娠并发症之一，本研究中子宫肌瘤发生率亦相对较高，且此病危害极大，早期或引发流产，中晚期或引发早产、肿瘤变性，即使上述症状均未发生，分娩时或可能导致产道阻塞，引发产后出血等并发症，严重威胁高龄孕产妇的生命健康安全[8]。研究结果显示胎盘早剥发生率最高，一般此病多发于高血压、慢性肾脏疾病、血管病变的孕妇，而高龄是此些疾病的重要诱发因素，因此导致高龄产妇的胎盘早剥率极大增加。

在本次研究中，观察组剖宫产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明高龄孕产妇相对适龄孕产妇更容易因高危因素剖腹生产。仔细分析后，认为主要原因可能为高龄产妇易因骨盆舒张受限延长产程，严重者甚至可引发难产，因其年龄较大，骨盆关节及其与骰骨结合部位基本已完全固定化，形成一个大小相对固定的区域，导致分娩时不能给予胎儿足够的下降空间，增加分娩难度，延长产程。而产程延长、难产等除会增加各种并发症发生率，甚至导致胎儿滞留宫内，引发宫内窘迫，增加剖腹产机率。因此，提高高龄孕产妇孕期护理质量极为必要，通过加强交流、讲座培训等以提高其自我保健意识，正确面对处理孕期各种不良情绪，此外，加强定期检查、产前筛查等制度以确保孕产妇及胎儿的安全健康亦是必要措施。

综上所述，高龄孕产妇妊娠并发症及剖宫产率均较高，因此需在孕期加强护理，以极大减少不良事件，优化分娩结局。

[1] 柴惠霞.无创胎儿染色体非整倍体基因检测在产前诊断中的临床应用价值分析[J].中国疗养医学,2017,26(7):691-694.

[2] 唐中兰,张文静,韩 钰,等.高龄产妇剖宫产术后切口感染的危险因素及预后分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5240-5242,5250.

[3] 梁伟凌.孕期营养干预对高龄二胎孕产妇妊娠结局及并发症的影响[J].中国实用医药,2017,12(20):148-149.

[4] 屈在卿,杨明晖,杜明钰,等.高龄孕产妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(8):521-525.

[5] 刘丽敏,马雪童,焦明丽,等.不同生育政策下剖宫产指征变化及医院管理策略研究[J].中国医院管理,2017,37(11):46-48,78.

[6] 郑红连.心理护理干预对高龄初产妇产前不良心理状态及护理满意度的影响[J].中国医学创新,2017,14(19):84-87.

[7] 陈 宇,郑晓莉,伍绍文,等.不同年龄段高龄孕产妇临床特点与妊娠结局的分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(8):508-513.

[8] 王新格,张建军.不同类型妊娠期高血压疾病对高龄孕产妇妊娠结局的影响分析[J].中国性科学,2017,26(1):106-108.