抗菌药物在妇产科的临床应用及探讨

刘 帆

（四川省威远县妇幼保健计划生育服务中心，四川 内江 642450）

妇产科是医院的重要科室之一，其用药情况与每个患者的治疗和生命息息相关，因此需要重视科室的用药情况。妇产科患者的下生殖系统中一般会存在细菌或其他微生物，因此在经过手术治疗后，容易出现切口感染等并发症，如果未能及时采取有效措施控制感染，极有可能导致患者出现全身感染的现象，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。因此抗菌药物在妇产科的临床治疗中较为常见，以达到预防切口感染的目的，对患者的盆腔和腹部起到积极的保护作用，缓解患者的痛苦。本次研究中，针对我院妇产科的抗菌药物使用情况进行了分析探讨，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年12月前进在我院妇产科就诊的528例患者参与研究，患者的年龄在22～64岁，平均年龄为（35.36±4.19）岁，患者的住院时间在1～21天，平均时间为（5.82±2.17）天。

1.2 方法

收集参与研究的患者的临床资料，统计患者的疾病类型，并记录患者抗菌药物的使用类型、使用次数和使用剂量，并按照《抗菌药临床应用原则》[2]中的相关规定评估患者的用药情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妇产科中抗菌药物使用情况统计

经过研究分析，在528例患者中使用抗菌药物的患者人数为358例，使用比例为67.80%。所有患者中，共计216例妇科患者，其中使用抗菌药物的患者人数为185例，使用比例为85.64%；共计312例产科患者，其中使用抗菌药物的患者人数为173例，使用比例为55.44%。在所使用的抗菌药物中，预防性用药患者人数最多，共计443例，使用比例为83.90%；在用药方式中，采用联合用药方案患者人数最多，共计241例，使用比例为67.05%，具体如表1所示。

表1 妇产科中抗菌药物使用情况统计 [n（%）]

2.2 妇产科抗菌药物使用类型统计

在妇产科抗菌药物的使用中，青霉素类药物、氨基糖苷类药物、甲硝唑类药物和头孢菌素类药物使用最为广泛，并且妇科和产科在上述药物的使用中存在明显的差异性，妇科最常使用的药物为氨基糖苷类药物，而产科最常使用的药物为青霉素，具体如表2所示。

表2 妇产科抗菌药物使用类型统计 [n（%）]

3 讨 论

目前，在临床治疗中抗菌药物的使用较为广泛，例如氯霉素类、氨基糖苷类、β-内酰胺类、四环素类都是临床上使用较多的抗菌药物[3]。不同种类的抗菌药物具有不同的抗菌谱，其抗菌机制也不尽相同，因此所产生的抗菌效果也有所差异，药物的代谢作用也有所区别，患者可能产生的不良反应也有一定的差异。女性一般情况下自身会带有不同的细菌，尤其是生殖道中存在一定的细菌和微生物，但是正常情况下，这些细菌和微生物不会导致患者产生疾病，但是如果女性机体处于病理状态时，则可能会导致疾病的产生[4]。当患者产生相应的疾病后，无法在短时间内对致病菌进行明确地判断，因此在进行治疗时一般会选择广谱抗生素，从而对病菌活性产生较强的抑制作用或者直接杀死病菌。但是一般情况下医生主要依靠自身的临床经验进行药物的选择，或者根据患者的经济状况和病情选择合适的药物，这就给用药安全埋下了隐患。根据本次研究显示，导致妇产科临床用药不合理现象的主要原因有以下几点。

①手术前后的抗菌药物使用频率过高。世界卫生组织对药物利用指数作出了明确的规定，当DUI＞1时，代表存在药物使用不合理的现象[5]。但是由于DUI具有一定的局限性，因此仅参考DUI数据不能完全确保抗菌药物的使用具有合理性，并且如果频繁使用抗菌药物极有可能导致患者的耐药性增加。此次研究中，预防性用药的频率较高，这从一定程度上表明医生存在一定的保险心理，因此在进行抗菌药物的使用时具有较宽的标准，未曾有效预防用药不合理的现象。抗菌药物和无菌操作、消毒技术相比，仍存在一定的局限性，因此应慎重使用抗菌药物，尽量在患者存在大面积污染或者重要脏器受到感染等情况下使用。

②药物种类的不合理选择。在进行抗菌药物的使用过程中，应对手术污染菌的类型进行判断，在据此选择合适的抗菌药物，确保抗菌药物安全性高且性价比高。目前我国第一代头孢菌素和第二代头孢菌素在手术中均能发挥良好的抗菌效果，但是根据近几年的研究资料显示[6]，我国妇产科抗菌药物具有较高的用药起点，我国使用最新头孢菌素类药物的比例约65%左右，这就更容易导致患者出现感染或者其他并发症，不利于患者的康复。

③给药时机不恰当。抗菌药物的给药时机和抗菌效果有着直接的联系，在合理的时间给予患者药物，能够保证患者体内的药物浓度达到理想值。但是根据相关研究资料显示[7]，目前仍有医师不看重患者的给药时间，在术后给予患者抗菌药物的案例较多，而在手术前2小时左右给药的案例仅占12%左右。根据研究报告显示[8]，在手术前30分钟至2小时内给予患者抗菌药物，能够确保患者的体内药物浓度，改善治疗的效果。

④用药时间过长。根据《抗菌药临床应用原则》，在进行手术切口预防感染时，治疗时间不得超过2天。当患者完成手术后，给予抗菌药物后会对细菌的药物敏感性产生一定的影响，部分患者体内会出现急性耐药菌株，因此不应该持续给予患者抗菌药物治疗。临床上一般认为，在手术结束后48小时内患者如果没有出现感染的症状，则应停止抗菌药物的使用。长期使用抗菌药物对预防术后感染的发生并没有显著的效果。

⑤盲目联合用药。根据本次研究结果显示，联合用药的比例约占67.05%左右。在临床中经常出现抗菌效果相同的药物联合使用，这样极容易导致患者出现不良反应，或者导致耐药性出现交叉等现象，不光不利于患者的治疗，导致患者的治疗负担增加，还导致药品浪费的现象。因此在进行抗菌药物的选择时，应该注意药物的类型和效果，避免重复用药。

根据本次研究结果显示，我院妇产科抗菌药物使用率较高，达到67.80%，并且预防性用药较多，比例达到83.90%，并多以联合用药为主，病例达到67.05%。使用最为频繁的抗菌药物包括青霉素类药物、氨基糖苷类药物、甲硝唑类药物和头孢菌素类药物。

综上所述，我院的妇产科在抗菌药物使用方面仍存在一定的不合理现象，应继续加强药物使用的监管，确保患者合理用药，提高用药的安全性，从而巩固患者的治疗效果。

[1] 虞艳霞.抗菌药物临床应用专项整治前后妇产科围手术期预防用药对比研究[J].北方药学,2016,13(01):144.

[2] 蓝春秋.妇产科围手术期抗菌药物临床应用现状调查分析[J].大家健康旬刊,2015,9(11)s:148-149.

[3] 刘 锦,张 敏.两种抗菌药物在妇产科患者感染防治中的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(05):1161-1163.

[4] 王 娜,房树华.临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨[J].湖北科技学报(医学版),2017,31(2):118-120.

[5] 王丁博.妇产科围手术期抗菌药物应用情况的分析及研究[J].北方药学,2017,14(8):192-193.

[6] 王秀丽.MTP模式在妇产科手术抗菌药物合理使用的探讨[J].医学美学美容旬刊,2015，04(1):147-148.

[7] 庞艳玉,曾 涛,王先利,等.妇产科专科医院临床药师参与抗菌药物管理的实践[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(07):984-987.

[8] 徐敏洁.药学干预对妇产科合理应用抗菌药物的影响分析[J].中国执业药师,2017,14(3):12-15.