Ultrasonographic features of urachal foreign body granuloma: Case report

李杏哲，刘艳君，杨国春，王学梅

(中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001)

图1 脐尿管异物肉芽肿 A.超声示肿物呈低回声，内见条状强回声(箭)； B.大体标本示脐尿管呈条索状增粗，内见木条(箭)； C.病理图示炎细胞浸润，肉芽组织生成(HE，×400)

患者男，44岁，因“间断下腹胀痛3个月，加重1周”就诊。既往无外伤史、手术史及结核病史。查体：右下腹2 cm×2 cm结节。超声：膀胱顶部脐尿管区可见7.2 cm×4.5 cm不均匀斑块状低回声，中心见横行条状强回声，约4.2 cm×0.3 cm，后方无衰减(图1A)，周边呈包膜组织回声。包块右侧缘模糊不清，沿腹直肌外侧向右下腹前壁肌组织间隙延伸，内部呈囊实混合性回声，周边可探及丰富血流信号。诊断：脐尿管区肿物，不除外合并异物。CTU：膀胱前壁局限性增厚，增强后轻度强化，考虑为脐尿管来源占位性病变。行部分膀胱、脐尿管切除术，术中见膀胱顶部脐尿管肿物，直径约7 cm，脐尿管呈条索状增粗，内见长约4 cm的木条(图1B)。病理：光镜下见炎细胞浸润，肉芽组织形成，局部呈增生性筋膜炎样改变(图1C)。病理诊断：(脐尿管)慢性炎症伴炎性肉芽组织，符合增生性筋膜炎样改变。

讨论进入机体的异物引起过敏反应，被增生的肉芽组织包裹形成边界清楚的结节状病灶，即异物肉芽肿。脐尿管起源于尿囊，正常于胚胎期或婴儿期闭合，退化成无功能的纤维条索，即脐正中韧带。发生于脐尿管部位的异物肉芽肿罕见。声像图上，异物肉芽肿常表现为异物回声，其外包绕低回声区(肉芽肿)，CDFI可探及较丰富的血流信号；结合病史多能做出定性诊断。本例患者否认异物进入体内病史，且体表无相应痕迹，分析异物可能由尿道进入，经膀胱达脐尿管区。本病需与脐尿管来源其他疾病相鉴别：①脐尿管癌多发生于膀胱顶部，肿瘤位于腹中线，多为低回声，呈不规则分叶状，侵犯邻近结构，部分可见钙化；②脐尿管瘘主要表现为脐尿管区管状无回声或低回声，与膀胱顶部相通；③脐尿管囊肿表现为腹膜外囊性肿物，接近腹前壁及膀胱，后方回声增强，病变内无血流信号，合并感染时，可见细密点状低回声；④脐疝的疝内容物多为肠管，包块可回纳。