乌司他丁辅助治疗ICU老年重症肺炎的效果分析与护理

周玉会保定市第一中心医院ICU，河北保定 071000

目前，老年重症肺炎主要采用抗感染、机体通气、祛痰、补液等对症治疗方案，但多项研究指出上述方案对患者炎症反应与免疫功能的调节作用不够明显，所以疗效仍有所欠缺[1-2]。乌司他丁是一种可以抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，可以有效改善机体的炎症反应，提高免疫能力。该研究于2016年5月—2017年5月对该院ICU收治的49例老年重症肺炎患者在常规对症治疗的基础上应用了乌司他丁治疗，且为了保证治疗效果辅以针对性护理干预，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院ICU收治的老年重症肺炎的患者98例，以随机数字表将其分为对照组与研究组，每组各49例。纳入标准：符合《实用内科学》第14版[3]对重症肺炎的诊断标准，且经影像学与实验室检查证实；年龄在60岁及以上；需要采取机械通气治疗者；该次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者家属知情同意。排除标准：伴有严重肝病、肺纤维化、肺结核、严重粒细胞缺乏症与恶性肿瘤；伴有免疫系统与血液系统疾病。对照组：男26例，女23例；年龄65～83 岁（73.5±2.6）岁；其中伴有慢性阻塞性肺气肿10例，心力衰竭8例，肾功能衰竭6例。研究组：男27例，女 22 例；年龄 65～83 岁（72.8±3.8）岁；其中伴有慢性阻塞性肺气肿11例，心力衰竭7例，肾功能衰竭5例。在性别、年龄与并发症构成对比中，两组差异无统计这意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采取常规对症支持治疗，包括抗感染、机体通气、补液、祛痰、营养支持等，其中低体温者实施液体复苏治疗。在此基础上，研究组应用乌司他丁（国药准字H19990134）辅助治疗，20万U乌司他丁+0.9%氯化钠50 mL溶液，静脉滴注，3次/d，持续治疗10 d。

1.2.2 护理方法 对照组采取常规ICU护理措施，包括：全面做好病区的消毒与隔离工作，避免院内感染与交叉感染；合理调节病房的温湿度，定时通风换气；备好器械与药物，做好急救准备；密切观察患者的病情与生命体征变化；定时为患者叩背、翻身；遵医嘱合理用药。在此基础上，研究组应用针对性护理措施，具体方法如下。①吸氧护理：对于动脉血氧分压≤75 mmHg，血氧饱和度＜85%者给予呼吸机面罩给氧，持续加湿加温面罩吸氧，控制温度在35℃，面罩专人专用，并定时进行消毒。②口鼻腔护理：由于老年重症肺炎患者普遍存在机体抵抗力低下、发热等症状，加之大量使用抗菌药物易导致口腔内菌群失调，提高霉菌感染概率。同时，持续吸氧治疗也使口鼻粘膜干燥，所以应重视对其口鼻腔的护理工作。护理人员每日对患者进行2次口腔护理，并根据pH值合理选择溶液，及时清理分泌物，按时更换吸氧管，保证患者的舒适度。③排痰护理：鼓励患者深呼吸、有效排痰，并促使肺部气体交换。若患者痰液过于粘稠无法排出，可对其实施雾化吸入治疗，或遵医嘱使用祛痰药物。需要注意的是，应用机械辅助吸痰时应严格落实无菌制度，吸痰前2 min给予100%氧气吸入。排痰后，科学评估患者的吸痰效果，保证呼吸道畅通。④加强监护：密切观察并记录患者的生命体征变化，包括：体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度、血气分析、意识状态、皮肤黏膜状态、呼吸音与尿量等。同时，注意输液时的速度，保证液体匀速滴入患者体内，并加强对体温、脉搏、呼吸、精神状态等指标的观察，若有脉搏加快、面色苍白、呼吸加快等情况，应马上减慢滴速，并通知医生处理。

1.3 观察指标

①根据《实用内科学》第14版制定的相关标准评价两组患者的临床疗效。显效：治疗10 d后，肺功能明显改善，呼吸困难、咳嗽、发热等症状完全消失，胸片提示肺部炎症基本正常；有效：肺功能有所好转，呼吸困难、咳嗽、发热等症状改善，胸片提示肺部炎症部分吸收；无效：以上指标均未达到。显效与有效计为总有效。②评价两组经各项治疗与护理干预前后炎症因子的变化，包括：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）。⑶评价对比两组入住ICU时间。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，（±s）代表计量资料，进行 t检验；[n（%）]代表计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为93.88%，高于对照组77.56%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组干预前后炎症因子的变化

干预前两组 TNF-α、IL-6、hs-CRP与 IL-8水平对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP 与 IL-8 水平均低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组入住ICU时间

研究组入住ICU时间为 （8.5±2.6）d，对照组为（13.5±2.5）d， 研究组入住ICU时间短于对照组 （t=4.523，P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎是危害人们机体健康与生命安全的严重疾病，具有发病急、变化快、病情危重等特点，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，可伴有合身炎症反应、心功能衰竭与呼吸衰竭。老年人因机体功能衰弱，加之免疫力与抵抗力差，所以是重症肺炎的高发群体[4-5]。

表2 两组干预前后炎症因子的变化（±s）

表2 两组干预前后炎症因子的变化（±s）

组别研究组（n=49）对照组（n=49）t值P值TNF-α（μg/mL）干预前 干预后IL-6（ng/L）干预前 干预后hs-CRP（mg/mL）干预前 干预后IL-8（ng/L）干预前 干预后3.4±0.5 3.3±0.8 0.856＞0.05 0.8±0.2 1.8±0.6 4.056＜0.05 186.5±20.6 184.8±20.2 0.658＞0.05 69.5±10.5 112.0±16.8 7.856＜0.05 10.5±1.2 10.0±2.0 0.658＞0.05 3.3±0.6 4.9±1.2 3.856＜0.05 156.5±30.5 154.2±27.8 0.648＞0.05 53.6±12.5 98.6±20.5 6.052＜0.05

有研究发现，有效抑制重症肺炎患者的炎症因子活性，可以改善其机体损伤程度，控制疾病进展[6]。乌司他丁属于广谱类胰蛋白酶抑制类药物，其通过抑制蛋白酶与糖类水解酶活性，可以有效保护内皮细胞，缓解内皮损伤。同时，乌司他丁还能够调节血清内的氧自由基、ICAM-1、IF-6、IF-8 等因子水平，继而阻断炎症细胞的激活途径，缓解肺水肿与损伤，纠正患者的氧合指数[7-8]。现阶段，乌司他丁已在多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血、全身炎症上反应综合征等疾病中得到了广泛的应用[9-10]。有学者对42例重症肺炎患者在常规治疗的基础上应用了乌司他丁治疗，结果发现该组总有效率95.24%（40/42），高于常规治疗组的80.95%（34/42）[11]。该研究对该院ICU收治的49例老年重症肺炎患者在常规对症治疗的基础上应用了乌司他丁治疗，且为了保证治疗效果辅以针对性护理干预，以期为完善临床治疗方案提供有利的参考。针对性护理是对传统护理工作的有效规范与完善，其可以保证患者就医的效果与安全。其中吸氧护理能够合理控制吸氧的温湿度，增强消毒质量[12-13]；口鼻腔护理不仅降低了口腔内细菌感染概率，同时也提高了患者的舒适度；排痰护理则促进肺部气体交换效果，利于症状改善；加强监护进一步保证了治疗的安全性[14-15]。该文结果显示，研究组治疗的总有效率为93.88%，高于对照组 77.56%（P＜0.05），干预后研究组TNF-α、IL-6、hs-CRP 与 IL-8 水平均低于对照组（P＜0.05）。结果可见，乌司他丁通过强效的肺部保护作用，进一步增强了老年重症肺炎的临床治疗效果。同时，乌司他丁具有稳定溶酶体膜，可以清除自由基，抑制炎性物质释放，避免白细胞与炎症因子相互作用，继而有效控制疾病情展。研究组入住ICU时间短于对照组（P＜0.05）。乌司他丁与针对性护理联合干预能够缩短患者的康复速度，保证治疗效果。

综上所述，乌司他丁辅助治疗联合针对性护理应用于ICU老年重症肺炎患者中效果确切，适于临床推广。

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