中西医结合治疗带状疱疹的护理

罗淑敏，梁芳明，慕艳华南宁市邕宁区人民医院中医科，广西南宁 530200

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的急性炎症性皮肤病[1]。病毒可长期潜伏在脊髓后神经节或者颅神经感觉神经节[2]。当人体免疫力低下时，即可引发带状疱疹致神经痛。该院自2017年1—12月收治带状疱疹患者48例，其中24例采用中西医结合的方法进行治疗护理，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

带状疱疹患者48例，按照随机数字表法分为两组，观察组与对照组（各24例）；观察组中男10例，女14 例；年龄 31～81 岁，平均（59.3±4.3）岁。 带状疱疹分布情况：头面部4例，颈肩部1例，口腔及面颊部2例，腰背部5例，腰腹部5例，前胸部4例，臀部1例，下肢1例，腋下1例。对照组中男12例，女12例；年龄 31～82岁，平均（58.9±4.6）岁。带状疱疹分布情况：头面部5例，颈肩部1例，口腔及面颊部1例，腰背部6例，腰腹部6例，前胸部2例，臀部1例，下肢1例，腋下1例。双两组患者的年龄、性别、病程、临床症状等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。两组患者此前均未接受过带状疱疹药物治疗。所选病例均知情同意，自愿参与此次研究，选取病例均经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 中西医疗法 将48例患者随机分为观察组和对照组，每组各24例，对照组单纯使用西药治疗，予以阿昔洛韦（批准文号：国药准字H20044206）0.25～0.5 g静脉滴注Q8 h；肌内注射维生素B1（批准文号：国药准字H42020026）0.1 g及维生素B12（批准文号：国药准字 H12020388）500 μg，Qd，连用 7 d，口服双氯分酸钠双释放胶囊 （批准文号：H20100590）75 mg止痛，患处涂阿昔洛韦软膏（批准文号：国药准字H20053994）3～4次/d。同时施予心理护理、病情观察、饮食护理、皮肤护理、疼痛护理、健康宣教等整体护理。观察组在上述治疗护理的同时，辨证施治，其中肝经郁热证13例，气滞血瘀证9例，湿热蕴结证2例，肝经郁热证以清肝祛湿解毒为法，气滞血瘀证以活血化瘀、行气止痛为法，湿热蕴结证以清热利湿、通络止痛为法，予以中药口服，将维生素B1及维生素B12改为穴位注射Qd，注射穴位为曲池、血海，单日左侧，双日右；配以中药外洗祛风清热利湿，外洗中药方：蛇床子 20 g、防风 15 g、连翘 15 g、乌梅 20 g、大青叶 20 g、蝉蜕15 g、苦参30 g水煎1 000 mL外洗，2～3次/d，针炙：根据疱疹部位选择穴位及局部周刺；手指点穴。两组患者以1周为1个疗程，观察两组患者2个疗程的治疗护理效果。

1.2.2 护理 ①心理护理：该研究应为患者创造一个舒适的的环境，利于患者休息。工作中要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。护理人员要富有同情心，多与患者沟通，安慰患者，向患者进行健康宣教，告知患者本病的病因、治疗方法及预后，稳定患者的情绪，使患者树立起战胜疾病的信心。头面部有皮损患者由于影响到其容貌，护理人员应及时疏导，告知患者只要积极配合治疗是可以治愈的，且治愈后不留疤痕，解除其思想顾虑，积极配合治疗和护理。②饮食、服药护理：嘱患者加强营养，鼓励患者多进食、多饮水，给予高蛋白，易消化的富含维生素的食物，如瘦肉、蛋类、奶类、黄豆、白菜、芹菜，五谷麸皮等含有丰富的维生素B1、B12，可营养神经。禁忌油腻、海鲜及辛辣刺激性食物，戒烟、酒。③皮肤护理：嘱患者取健侧卧位，避免皮损局部受压。保持创面清洁，着宽松棉质衣物，勿搔抓、摩擦疱疹，以免引起感染。观察组病例均予中药煎水外洗，协助患者清洗皮损处，药液温度不宜过高，保持在40～50℃，药液变冷宜重新加热。药液清洗只能用小方巾蘸洗，10～15 min/次，不能揉搓，以免引起疱疹破溃，皮损处感染。如皮损处瘙痒，局部可涂0.25%炉甘石洗剂。④疼痛的护理：疼痛是一种不愉快的感觉，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，评估患者的疼痛程度及性质，及时遵医嘱予药物止痛和非药物止痛的治疗与护理，进一步采取有效措施减轻患者的疼痛和并发症[3-4]。尤其是夜间，患者主诉疼痛，应及时干预，提高患者睡眠质量。⑤穴位注射的护理：进行穴位注射前应告知患者药物及穴位注射的作用，告知穴位注射与肌肉注射的不同之处，穴位注射时感觉到酸、胀、麻，属正常现象，告知患者不必惊慌。穴位注射时定位要准确，才达到应有的效果，进针、推药速度宜慢，推药前先回抽有无回血，以免误入血管。拔针后久按注射部位，止血方可[5]。

1.3 观察指标

对两组患者给药后 3、5、7、10、14 d 的临床症状、体征变化情况、止痛效果、疱疹局部变化进行观察。

1.4 疗效评价标准

带状疱疹发病伴随着强烈的神经痛，采用数字分级法（NRS)进行疼痛评估，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。疱疹结痂干固或痂皮脱落，无疼痛为痊愈；皮疹大部分消退，轻度疼痛为疗效显著；疱疹部分消退，中度疼痛为有效；疱疹增大或新增，重度疼痛为无效；疱疹结痂干固或痂皮脱落，重度疼痛亦为无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较见表1。两组疼痛程度比较见表2。两组疱疹愈合情况比较见表3。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

带状疱疹，中医称为“腰缠火丹”“腰缠龙”“蜘蛛疮”“蛇串疮”[6]。因情志内伤，肝郁气滞，郁久化热，或饮食失节，脾失健运，湿热郁结，兼感毒邪或体虚，气血不足，气血运行不畅，日久化瘀生热，加之外感火热时毒，阻滞经络而发为疱疹。此病在各年龄均可发生，有的患者病情较重，严重影响工作学习和身心健康。

表2 两组疼痛程度比较（例）

表3 两组疱疹愈合情况比较（例）

针炙具有宣散风热，清利湿热、止痛的作用 。穴位注射疗法,是在经络、腧穴或压痛点、皮下阳性反应点上 ,适量注射液体药物 ,以防治各类疾病的方法[8],是针刺穴位与药物相结合的一种方法。穴位注射具有“三重效应”，即时效应、慢效应、后作,故穴位注射对多种疾病都有良好效果,且疗效优于肌肉注射相同药物或单纯针刺[9]。严毓江[10]研究报道了60例带状疱疹患者采取穴位注射与针灸理疗的效果，经穴位注射、针灸理疗治疗，30例实验组患者总有效率达到93.33%，单纯针灸理疗对照组患者有效率仅为70.00%。该次研究，观察组病例使用西药“阿昔洛韦”治疗的同时，辩证施治，予中药口服、中药外洗，结合穴位注射、针炙、手指点穴疗法，同时采取综合性护理干预措施，从心理、环境、治疗、疼痛、饮食、健康教育等几个方面进行护理，观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为87.5%；两组总有效率比较有显著性差异；观察组患者的5、7、10、14 d止痛情况显著优于对照组，5、7、10、14 d的止疱结痂情况明显比对照组更优。

综上所述，该方案因势利导，注重心理护理和疼痛护理，消除患者的恐惧、不安、焦虑等不良情绪，使其积极主动配合治疗，并能有效预防局部感染，促使水疱萎缩、干燥结痂和愈合，缩短患者疼痛时间，有效[7]减轻患者疼痛，从而促进患者尽快康复。疗效确切，值得在临床上推广。为了进一步为临床工作提供数据支撑，后续的研究中还应进一步地扩大样本数量，增加评价指标，开展远期随访等。

[1]刘秀琴，赵志海.中西医结合治疗带状疱疹的护理[J].现代医药卫生，2013，29(22)：3480.

[2]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：59.

[3]黄萍,敖金波,郭俐宏,等.灯盏细辛穴位注射联合浮针激光治疗带状疱疹神经痛的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(6):1160-1162.

[4]王乐荣,张中会.针刺配合臭氧穴位注射治疗急性带状疱疹神经痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35(5):527-529.

[5]伍艳靖，李尔勤，欧艳.中西医结合治疗120例带状疱疹的护理[J].实用临床护理学杂志，2017，2(43)：82.

[6]刘雪群，孔颖妍，陈海鹏.穴位注射、磁场脉冲电配合复方片仔癀软膏治疗带状疱疹[J].按摩与康复医学，2017,8(21):43-44.

[7]丁晓医.臭氧水阿是穴、夹脊穴注射治疗腰背部带状疱疹神经痛29例[J].中医研究，2015，28(12):58-59.

[8]何磊.中西医结合治疗带状疱疹的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):329-330.

[9]付秀华,唐明霞.带状疱疹中医治疗与护理[J].按摩与康复医学，2011，2(29):152.

[10]严毓江.针灸理疗与穴位注射对带状疱疹的疗效分析[J].中国保健营养，2017，27(16).