预见性护理措施对开放性骨折合并糖尿病患者血糖控制及预后的影响

2018-06-23郝丽牟旭娜枣庄矿业集团中心医院创伤骨科山东枣庄77800枣庄矿业集团中心医院眼科山东枣庄77800

系统医学 2018年6期

郝丽，牟旭娜 .枣庄矿业集团中心医院创伤骨科，山东枣庄 77800；.枣庄矿业集团中心医院眼科，山东枣庄 77800，

在临床骨创伤疾病当中，开放性骨折是一种常见骨创伤疾病，失血、创口污染等是开放式骨折患者患病后的一种常见并发症状[1]。手术治疗是大多数开放性骨折患者所接收的治疗方式，而在治疗过程中患者很容易出现感染的症状，其中有以开放性骨折合并糖尿病患者的发生率最高[2]。而在治疗过程中所出现的感染现象将会直接影响到患者预后的改善，对患者术后健康的恢复也有有较为明显的影响[3]。例如若是患者术后血糖控制不佳，那么患者术后并发感染的几率将会增大[4]，因此开放性骨折合并糖尿病患者在围术期过程中给予相应护理措施来对患者的血糖进行控制，预防术后感染的发生时非常重要的[5]。该次研究从该院2016年9月—2017年11月所接收的开放性骨折合并糖尿病患者中选出的78例患者，主要分析在开放性骨折合并糖尿病患者的血糖控制护理工作中预见性护理措施所能发挥的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共有78例，均是从该院接收的开放性骨折合并糖尿病患者中选出的，所有研究对象均符合糖尿病与开放性骨折的临床诊断标准[6]。分组采用数字表分组法，将所选取的研究对象分为两组，护理组共39例患者，男性21例，女性18例，患者年龄区间为42～76岁，平均年龄为（59±8.74）岁，糖尿病平均病程为6.4年。其中小腿开放性骨折的患者共有24例，股骨干开放性骨折患者共14例，足踝部开放性骨折患者共1例。对照组共39例患者，男性21例，女性18例，患者年龄区间为43～75岁，平均年龄为（59±8.24）岁，糖尿病平均病程为6.3年。其中小腿开放性骨折的患者共26例，股骨干开放性骨折患者共11例，足踝部开放性骨折患者共2例。经统计分析可知，两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

该次研究对照组与护理组患者接受的护理措施不同，对照组患者接受的护理措施为常规护理，其所包含的护理措施有：简单的入院宣教、术前和术后的围手术期护理、对患者进行术后下肢垫高、指导患者定时翻身、定时对患者进行按摩来避免压疮等并发症的发生等等临床措施[7]。而护理组患者则是在预见性护理模式下护理的，其所包含的护理措施有：①与患者所患开放性骨折不同，糖尿病的发病较为隐匿，如果患者的血糖没有得到有效的控制，则很有可能在患者接受手术后出现多种并发症，甚至威胁患者生命。因此，当糖尿病合并开放性骨折患者因病入院时，首先应对患者进行血糖检查，并根据患者的实际情况来给予一个合理的护理方案[8]。并告知患者在治疗期间应控制烟酒，尽量戒烟戒酒，告诉患者这样做有利于减少并发症的发生，便于患者术后恢复；②术中护理。当患者需要进行手术时，首先护理人员应细心的准备好手术过程中所需要的设备、材料等。其次，在患者接受手术前，护理人员还应对患者进行血糖测量，若患者血糖高于13.9 mmnl/L，护理人员则需对患者采取降糖措施，在患者血糖降下来之后再让患者接受手术[9]。此外，手术前5 h内，护理人员还应纠正患者的电解质紊乱、酸中毒等等。而在手术过程中，为避免患者血糖升高，护理人员还应为患者建立一个单独的静脉滴注通道，以便及时给予患者胰岛素滴注，以此来确保手术的顺利进行；③术后护理。对于患有较为严重的糖尿病患者，护理人员在患者完成手术后3 h内应给予其静脉滴注胰岛素，以此为维持患者的血糖状态，避免并发症的产生[10]。然后再依据主治医生的叮嘱逐渐减少胰岛素的使用，或逐渐改为口服降糖药物来控制血糖。其次，在手术之后，护理人员还应做好预防感染措施，密切观察患者的生命体征，在发现异常之后应及时联系主治医生，对患者进行相应的治疗[11]。

1.3 统计方法

用SPSS 18.0统计软件包处理分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验；计数资料[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理组、对照组患者在接受护理后血糖水平的对比情况

两组患者在接受护理后，护理组的术后空腹血糖、术后餐后 2 h血糖、血糖波动分别为（5.8±1.6）mmol/L、（6.7±2.1）mmol/L、（3.2±1.2）mmol/L，对照组的术后空腹血糖、术后餐后2 h血糖、血糖波动分别为（6.9±1.8）mmol/L、（8.2±2.4）mmol/L 、（4.9±1.6）mmol/L，在患者血糖的控制上，护理组与对照组之间差异有统计学意义（t=4.69、6.03、4.58，P＜0.05）。见表 1。

表1 护理组、对照组患者在接受护理后血糖水平的对比情况[（±s，mmol/L）]

组别术后空腹血糖术后餐后2 h血糖血糖波动护理组（n=39）对照组（n=39）t值P值5.8±1.6 6.9±1.8 4.69＜0.05 6.7±2.1 8.2±2.4 6.03＜0.05 3.2±1.2 4.9±1.6 4.58＜0.05

2.2 两种护理措施术后并发症的发生情况

在术后不良反应的发生几率上来看，护理组的不良反应发生几率5.13%要明显低于对照组15.38%，且差异有统计学意义(χ2=7.39，P＜0.05)。见表 2。

表2 两种护理措施术后并发症的发生情况

2.3 两种护理患者满意度情况

患者在接受护理后，经调查发现护理组患者对护理工作不满意的共有1例，对照组患者对护理工作不满意的共有7例，两组之间差异有统计学意义 (χ2=7.05，P＜0.05)。见表 3。

表3 患者对两种护理措施的满意程度对比情况

3 讨论

在目前的代谢疾病当中，糖尿病是一种常见的、发病率高的疾病，而开放性骨折则是一种常见的骨折疾病，术后容易出现并发症是该疾病的特点之一[12]。因此，糖尿病合并开放性骨折的患者在发病后尤其需要进行护理，一来是对患者的血糖控制护理，二来是对患者术后感染、减少并发症的护理[13]。以往临床上采取的都是常规护理，但是患者在常规护理模式之下，其术后并发症的发生率依旧较高，且患者对护理工作的满意程度也并不令人满意[14]。

在该次研究中，为对课题展开更深层次研究，特意选取该院近年来所接收的糖尿病合并开放性骨折患者为研究对象。将所选取的研究对象随机的分为两组，一组接受常规护理，另一组接受预见性护理，经观察与研究后发现，采用预见性护理模式的护理效果要更高。在预见性护理模式中，护理人员可以在术前、术中、术后这三方面对开放性骨折合并糖尿病患者进行护理，患者在全方面的护理之下，血糖得到了有效的控制，且患者在接受手术之后，术后并发症的发生率仅有5.13%，且患者对护理工作的满意度也有了很大的提高。常规护理模式下，患者对护理工作的满意程度为82.05%，而预见性护理模式下，患者对护理工作的满意程度为97.44%。两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。学者方丽萍[15]探讨了预见性护理措施对开放性骨折患者糖尿病患者血糖控制及预后的影响，结果发现，研究组患者术后血糖控制达标36例，血糖控制达标率为92.3%，对照组血糖控制达标27例，血糖控制达标率为69.2%，研究组患者血糖控制达标率高于对照组，研究组患者术后发生创口感染2例，创口延迟愈合2例，深静脉血栓形成1例，并发症发生率为12.8%，对照组患者并发症发生率33.3%，研究组患者术后并发症发生率低于对照组，与该研究结果一致。

综上所述，在开放性骨折合并糖尿病患者的临床护理工作中，预见性护理的护理应用效果十分显著，能够有效对患者的血糖进行控制，改善患者预后，值得我们推广使用。

[1]张欢,叶明蕊.个性化护理在股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者中的应用效果[J].实用糖尿病杂志,2017,13(6):48-49.

[2]龙娅君.定时段强化健康教育对股骨颈骨折合并糖尿病患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2017,18(11):1261-1263.

[3]李佳忆,来积芳,冯宜蒀.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(40):70，82.

[4]周翠鸾,刘岩,杨雪.早期康复训练在糖尿病下肢骨折病人康复护理中的应用[J].护理研究,2017,31(21):2634-2636.

[5]肖瑞霞.下肢骨折合并糖尿病患者的围手术期临床护理效果及护理特点[J].糖尿病新世界,2017,20(14):145-146.

[6]陈亿芬.骨折合并糖尿病患者围手术期护理干预的作用与效果探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(26):59，63.

[7]李炎炎,谭海涛.骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].山西医药杂志,2017,46(10):1244-1245.

[8]王雅丽,洪瑞芬.优质综合护理干预在糖尿病骨折合并伤口感染患者中应用观察[J].糖尿病新世界,2017,20(10):159-160.

[9]梁娇.老年糖尿病患者全髋关节置换术围术期护理干预探讨[J].临床医药实践,2017,26(4):312-313.

[10]魏华.老年糖尿病患者骨折手术前后护理观察[J].糖尿病新世界,2017,20(7):5-6.

[11]朱杜鹃,刘宝华.手术室开放性骨折手术切口感染原因分析及干预对策[J].全科护理,2017,15(9):1097-1098.