分析不同程度的根管填充在牙体牙髓患者无痛治疗中的应用价值

韩姝山东省济宁市市直机关医院口腔科，山东济宁 272000

牙体牙髓病是口腔科常见病，是牙体病、牙髓病的合称，牙体病指的是牙齿硬组织疾病，牙髓病指的是牙髓组织疾病，主要包括龋齿、急或慢性根尖周炎、牙齿过敏症、牙髓炎、牙髓坏死或退变等[1]。牙体牙髓病的发生与牙周微生物感染有关，治疗以根管治疗术为主，利用化学、机械等方法清除根管内感染物，促进根管再形成，并严密填充根管，以此达到预防感染的目的[2]。但是，在实施根管填充时，受外界因素影响，易使得填充程度不一，主要有超充、适充、少充三种，故而导致治疗效果存在差异性。为此，该院以2016年12月—2017年12月收治的108例牙体牙髓病患者为研究对象，旨在分析根管不同填充程度的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院口腔科诊治的126例牙体牙髓病患者临床资料，纳入标准：经临床诊断确诊为牙体牙髓病，无根管治疗史，良好耐受力，根管通畅，自愿签订研究同意书。排除标准：意识障碍、精神疾病、合并免疫系统或严重器质性疾病等患者。按不同填充程度分为3组，超充组、适充组、欠充组各42例患者，超充组：男女比例24∶18，年龄24～56岁，平均 (40.71±10.82)岁，牙位分布：前牙15例、后牙9例、前磨牙18例，疾病类型：牙髓炎11例、牙髓坏死15例、牙尖周炎16例；适充组：男女比例20∶22，年龄27～59岁，平均(41.44±10.05)岁，牙位分布：前牙17例、后牙15例、前磨牙10例，疾病类型：牙髓炎17例、牙髓坏死10例、牙尖周炎 15例；欠充组：男女比例 23∶19，年龄22～57 岁，平均(43.45±10.16)岁，牙位分布：前牙 16例、后牙11例、前磨牙15例，疾病类型：牙髓炎12例、牙髓坏死16例、牙尖周炎14例。3组基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，研究取得院内伦理委员会准许。

1.2 方法

3组均行影像学检查，观察根管、根尖周，将髓腔内坏死钙化物、牙髓组织清除；若伴发急性炎症，予抗生素治疗，待炎症消退再行根管治疗。采用根管测量仪测定患牙根管工作长度，扩大根管至35-40号，根管反复予3%双氧水、生理盐水冲洗至其光滑，再予棉球吸净根管内液体，待其干燥。随后开始填充患牙，超充组：牙胶尖、超量根管糊剂进行填充，填充物超出根尖；适充组：牙胶尖、适量根管糊剂进行填充，填充物低于根尖且未高出1 mm；欠充组：牙胶尖、少量根管糊剂进行填充，填充物低于根尖且高出1 mm。3组在填充时若伴发疼痛、肿胀，予氧化锌丁香油暂封，待缓解后再治疗。

1.3 观察指标及评价标准

参照根管填充疗效标准评估临床疗效，显效：未见叩痛、窦道，咀嚼正常，X线检查显示原病变消退，无牙周间隙，未损伤牙根尖周围组织，无尖周病变，填充物距根尖＜1 mm；有效：未见叩痛、窦道，咀嚼正常，X线检查显示原病变缩小，无牙周间隙，未损伤根尖组织，无尖周病变，填充物距根尖较近；无效：伴叩痛、窦道，咀嚼受阻，X线检查显示原病变无变化或加重，牙周间隙明显，根尖周组织受损，尖周病变；总有效率=(显效+有效)/总数×100.00%[3]。 参照数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估疼痛程度，无痛：无不适或疼痛感；I级：轻度疼痛及不适，可忍受；Ⅱ级：明显疼痛，不适感较重，难忍受；Ⅲ级：疼痛严重且局部肿胀，难忍受；疼痛率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总数×100.00%[4]。观察两组治疗后6个月牙周探诊深度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，以（±s）表正态计量资料，行t检验，计数资料用例数[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，适充组总有效率为95.24%，均比超充组80.95%、欠充组 76.19%高(P＜0.05)，见表 1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 疼痛情况

适充组的疼痛率为7.14%，均比均比超充组28.57%、欠充组 35.71%低(P＜0.05)，见表 2。

表2 疼痛情况比较[n(%)]

2.3 牙周探诊深度

治疗后6个月，适充组的牙周探诊深度为（3.31±0.25）mm，均比超充组（5.52±0.26）mm、欠充组（5.04±0.31）mm 小(t=39.708 0=28.152 6，P＜0.05)。

3 讨论

为分析根管填充治疗的最佳程度，该院对收治的126例牙体牙髓病患者研究，结果显示：适充组治疗总有效率为95.24%均比超充组80.95%、欠充组76.19%高，且适充组治疗后疼痛率为7.14%均比超充组28.57%、欠充组35.71%低；这与邓文丽等[5]研究结果相似，A组总有效率为84.76%，B组为99.40%，C组为84.12%，B组总有效率明显比A组、C组高；A组疼痛率为22.56%，B组为1.20%，C组为23.53%，B组疼痛率明显比A组、C组低；提示适量填充治疗的效果更佳，能提高牙体牙髓治疗效果，并降低疼痛程度。原因分析如下：无论是采取超充或是欠充进行治疗，二者均易增加患牙细菌滋生的风险，从而使得周围组织受到感染，引发患牙肿胀、疼痛等症状，严重可致牙根松动，影响根管填充治疗的效果；另外，超量填充对患牙的侵袭更为严重，能加快根管内的细菌繁殖、生长，导致患牙肿痛，并会引起牙根尖部出现免疫排斥反应，降低患牙预后质量；而不足填充虽于一定程度能缓解病情，但治疗后复发性高[6-8]。同时，该研究显示：适充组治疗后6个月牙周探诊深度（3.31±0.25）mm 均比超充组（5.52±0.26）mm、欠充组（5.04±0.31）mm小；进一步表明根管适量填充能保护牙周健康，效果显著。通过该研究，该院针对根管填充治疗得出如下体会：①在实施根管填充前，注意唾液再接触，以防污染，故需在开髓前彻底清除龋坏组织；橡皮樟密封根管的效果不佳，建议使用带环密封；需使用无菌液冲洗髓腔；②尽量应用DG16寻找根管口或使用放大镜寻找；③为防止充填材料、牙本质碎屑阻塞根管口，开髓前充分清除龋坏组织，碎屑予大量喷水清洗，管锉置入根管时需确保干净；④为确保根尖填充紧密，锥度尽量小于根管锥度，测压器需预弯及试插[9]。此外，应严格掌控根管填充时机，若临床症状严重，应延缓填充时间；若存在窦道死髓牙或活髓牙，根管应一次性填充[10]。

综上所述，在牙体牙髓患者无痛治疗中，根管不同填充程度的疗效不一，其中根管适量填充的效果最佳，且治疗后疼痛较轻，牙周较健康，建议临床采取适量根管填充治疗。

[1]姜新宇,郑蓉.根管填充程度对牙体牙髓患者治疗效果影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(20):3004-3005.

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[4]王香爱,岳红.激光治疗牙体牙髓牙周病的效果研究[J].中国现代医生,2016,54(1):68-70.

[5]邓文丽,曹勤娟.不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(23):88-89.

[6]纪涛,徐静.不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗探讨[J].中外医学研究,2016,14(21):45-46.

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[9]左丁,齐建华.分析不同程度的根管填充在牙体牙髓患者无痛治疗中的应用价值[J].中国医药导刊,2015,17(10):1005-1007.

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