糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染的临床治疗分析

袁红颖内蒙古包钢医院口腔科，内蒙古包头 014010

糖尿病为临床上常见的一种以高血糖为典型特征的代谢障碍性疾病[1-2]，其发病人数较多，且病程漫长，对身心健康及日常生活等可造成严重的影响。据统计分析，部分糖尿病患者的最终为感染致死，其中糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染就是致死原因之一。该病患者一般病情危重、病程长且感染情况不宜控制，患者极易诱发酮症酸中毒，使其口腔颌面部间隙感染情况进一步恶化，最终可导致败血症或脓毒血症等[3]。若患者有原发性冠心病、高血压及脑梗死等基础疾病，则可增加死亡的危险。为探索临床治疗该病的有效方式，该文中以该院于2016年3月—2017年12月期间临床治疗的糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者38例为例，在给予有效控制血糖水平的治疗前提下，不间断地对患者使用抗生素进行全身对症支持治疗，必要时施行切开引流术治疗，通过观察该组患者的临床疗效，以期增加临床对糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染的有效治疗方法的掌握，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院临床治疗的糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者38例，其中男性24例，女性14例；发病年龄 45～83岁，平均年龄(60.42±8.35)岁；多表现为发热、咽喉痛、颈痛及呼吸困难等症状。经体格检查、实验室检查以及颌面颈部CT或者彩超等检查后明确诊断为糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染，且均为2型糖尿病。患者入院治疗时的空腹血糖水平为9.21～28.31 mmol/L，平均水平为(13.23±3.13)mmol/L；检测白细胞计数为12.82～41.22×109/L，平均计数为(27.25±4.14)×109/L；按其感染部位分为：牙源性感染29例、呼吸道感染6例、腺源性感染3例；按感染的细菌种类分为：链球菌16例、金黄色葡萄球菌9例、白色念珠菌6例、肺炎克雷伯杆菌5例、铜绿假单胞菌2例。该文中所选病例均经过伦理委员会批准，患者本人均自愿参加该次治疗研究，并且在其家属同意情况下签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

该组38例糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者均采用联合整治方案，即在控制血糖的治疗基础上，积极进行抗感染治疗[4]。由于该病的病况发展迅速，大部分患者到院就诊时存在典型的颌面部肿痛症状，因此需立即接受抗感染药物治疗或手术治疗。

1.2.1 降血糖治疗 控制血糖治疗方案：监测血糖，调整饮食，让患者能够规律性服用降糖药物，血糖值＜8 mmol/L为宜。而对于血糖较高且口服药物疗效不佳的患者，可使用常规胰岛素注射方法稳定血糖[5]。

1.2.2 抗感染药物治疗 药物治疗方案为：不间断地使用抗生素进行全身对症支持治疗，注意治疗期间的血糖变化，在脓液培养及药敏试验结果指导下，合理调整抗生素种类[6]，以最大程度地控制患者的感染症状。

1.2.3 抗感染手术治疗 手术治疗方案为：对确诊为重症脓肿患者，或者脓肿尚未形成但病情已进展迅猛、全身有酸中毒症状且出现气道压迫而影响呼吸的患者，应尽早施行切开引流术治疗[7]，必要时需进行气管切开术。对存在脓肿患者进行脓肿液组织培养并进行药物敏感性试验，以确定使用抗生素的类型。该组38例患者最终均经切开引流术治疗，对脓肿部位进行及时清理并按时换药；其中4例行气管切开术治疗。

1.3 观察指标

观察并记录该组患者的治疗前后的血糖水平（mmol/L）、切开引流术的应用情况（例）、气管切开术的应用情况（例）、治疗时间（天）、总疗效率（%）及死亡情况（例）。

2 结果

38例糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者均行切开引流术治疗，其中4例实施气管切开术，且有8例送入ICU进行监控，治疗全程均合理控制血糖。患者术后的血糖控制情况为5.63～8.82 mmol/L，平均水平为(6.78±0.43)mmol/L，见表 1，共持续治疗 15～60 d。其中死亡2例（心跳骤停1例、酮症酸中毒致全身多重要器官衰竭而死亡1例），其余36例（94.74%）患者的口腔颌面部重症间隙感染症状得到良好疗效，见表2。

表1 统计该组患者治疗前后的血糖均值[（±s），mmol/L]

表1 统计该组患者治疗前后的血糖均值[（±s），mmol/L]

阶段血糖均值治疗前治疗后13.23±3.13 6.78±0.43

表2 统计该组38例患者的临床疗效结果

3 讨论

口腔颌面部间隙感染属于继发性症状，其感染途径多为牙源性感染[8]，是一种糖尿病合并症，若表现为重症间隙感染，则患者死亡率会更高。由于血糖和感染症状的相互影响，在对糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者治疗时应同时进行血糖控制和抗感染治疗。口腔颌面部间隙感染以牙源性感染为多见，其次为呼吸道感染；而引发口腔颌面部感染的病原菌有多种，其中以链球菌为最常见，链球菌与葡萄球菌均为化脓性感染菌体，且易引发腐败性感染[9]。临床中头孢类抗生素对需氧型细菌的抗菌作用非常强，且副作用很小；而甲硝唑对厌氧型细菌十分有效，但毒副作用不如奥硝唑的小。因此，在对糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染患者进行抗感染治疗时，应结合脓液培养及药敏试验的结果，准确掌握患者的病原菌的种类，以及时调整使用的抗生素药品，以使患者能够取得最佳的临床疗效。

该研究中有36例（94.74%）患者得到良好疗效，其余2例死亡（心跳骤停1例、酮症酸中毒致全身多重要器官衰竭而死亡1例）。此结果与吕继连等[10]的研究结果（30例治愈、1例死于心力衰竭）大体相似，而且在治疗原则上也基本一致。

综上所述，糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染的类型较多，需严格根据患者的全身状况、糖尿病病况、感染部位、严重程度及病原微生物种类进行治疗前的综合性评估，以制定出个性化的有效治疗方案，该组患者经临床治疗后均取得了显著疗效。因此，在有效控制血糖水平的同时，维持患者呼吸道通畅，给予足量、足疗程的敏感性抗生素治疗，必要时尽早实施手术切开引流治疗，以及配合多学科综合性全身基础性疾病的治疗，以帮助患者获得最佳疗效。

[1]吕学芹.糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染的临床治疗分析[J].糖尿病新世界，2017，20(7):195-196.

[2]韩小东，安金刚，张益，等.糖尿病与非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者临床特征与治疗结果的比较研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32(1):63-66.

[3]常红艳，屈小兵.糖尿病合并口腔颌面部重症间隙感染的临床治疗体会[J].健康之路，2016(4):120-122.

[4]王仁欣.老年糖尿病合并口腔颌面部重症感染的治疗体会[J].中外女性健康研究，2016(16):48.

[5]吴贤艺.合并原发性、继发性糖尿病的口腔颌面部间隙感染的临床特点[J].中国当代医药，2017，24(2):98-100.

[6]刘盟盟，金成日，李京旭，等.口腔颌面部间隙感染合并糖尿病的病例研究[J].中国现代医药杂志，2017，19(3):32-35.

[7]王廷斌，陈春晖，童熹，等.糖尿病与非糖尿病口腔颌面部间隙感染患者临床差异及治疗结果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(24):5671-5673.

[8]梁天琦，南欣荣，闫星泉，等.口腔颌面部间隙感染临床特征分析与治疗方法探讨[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(6):349-353.

[9]刘小利.口腔颌面部多间隙感染的临床研究[J].新疆医科大学,2017.

[10]吕继连，孙歌鸿，张瑞.重症口腔颌面部间隙感染合并糖尿病31例临床分析[J].中国医学创新，2015，12(17):21-23.