经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的疗效及安全性探究

韦猛重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心外科，重庆 401220

乳腺纤维瘤为临床较常见的一种乳腺良性肿瘤，多发于18～25岁的青年女性，且本病发生主要与机体性激素分泌失调有密切的关系[1]。目前临床主要采用手术方法治疗该病，但传统的放射状切口手术虽然能够准确取出病灶，使患者的乳腺、泌乳功能迅速恢复正常，但该术式切口较大，术后瘢痕也较大，无法很好地满足患者的需求。近年随着外科技术的不断发展，经乳晕切口手术因具有切口小、瘢痕小等优点而逐渐应用于乳腺纤维瘤治疗中[2]。该研究为进一步明确经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的疗效和安全性，于2015年7月—2016年8月选择该院87例乳腺纤维瘤患者作分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行手术治疗的87例乳腺纤维瘤病患，均为女性，且经乳腺钼靶检查、穿刺活检确诊为乳腺纤维瘤，符合手术的适应证，患者均对该研究内容知情，签订了同意书，且该研究经院伦理委员会审批同意。排除伴有其他乳腺疾病、恶性肿瘤者，或乳房先天异常者。应用随机数表法把87例患者分成2组，其中对照组（n=43）患者年龄在 18～42 岁，均龄（26.89±4.10）岁，瘤体直径 8～28 mm，平均（12.28±2.35）mm，其中纤维瘤单发35例，多发8例。观察组（n=44）患者年龄在 18～44 岁，均龄（26.24±4.38）岁，瘤体直径 9～27 mm，平均 （12.21±2.46）mm，其中纤维瘤单发37例，多发7例。经比较，两组基本状况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组行传统放射状切口手术治疗，具体操作：患者取平卧位，行常规局麻处理后在皮肤表面作放射状的切口，逐步切口其皮肤、皮下组织和乳腺组织，以使乳腺纤维瘤充分显露，随后顺着肿瘤包膜外侧垂直切除肿瘤及其周围5 cm的组织，予以止血，并用可吸收缝合线缝合，加压包扎24 h。而观察组则经乳晕切口进行手术治疗，具体操作：①患者取仰卧位，在超声引导下明确乳腺纤维瘤的位置，并做好标记；②在乳头、乳晕中心以及切口处进行常规局麻，并在距离纤维瘤最近的乳晕边缘作一个长约1.5 cm的弧形切口，待切口乳晕皮下组织后，使用甲状腺钩将腺体向乳头方向牵拉，再切开乳腺组织，使乳腺腺体与表面皮肤、皮下脂肪组织进行分离，进一步明确瘤体的位置并应用楔形切除法将瘤体、周围乳腺组织切除。最后进行止血缝合，加压包扎24 h。两组患者术后均予以抗生素以预防感染。

1.3 观察指标

①对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间的差异；②分析两组患者术后乳房美观状况，其主要包括切口瘢痕大小、双侧乳房对称情况；③记录和比较两组术后并发症发生状况；④随访1年，记录两组患者乳腺纤维瘤复发情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以[n（%）]的形式表示，经 χ2检验；计量资料以（±s）表示，用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组术中出血量（82.36±20.06）mL、手术时间（49.61±6.47）min、术后住院时间（5.01±1.25）d，均显著少于对照组的患者（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后住院时间（d）观察组(n=44)对照组(n=43)t值 P值82.36±20.06 108.82±24.15 10.525 0.000 49.61±6.47 68.22±6.73 22.707 0.000 5.01±1.25 6.38±1.04 10.529 0.000

2.2 两组术后乳房美观情况比较

观察组切口瘢痕大小（0.76±0.34）cm，明显短于对照组的（2.82±0.86）cm，组间差异有统计学意义（t=29.077，P=0.000）。观察组的双侧乳房对称率88.64%（39/44），而对照组双侧乳房对称率60.47%（26/43），组间比较，差异有统计学意义（χ2=9.135，P=0.003）。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生几率4.55%，低于对照组的 18.60%，差异有统计学意义（χ2=4.225，P=0.040），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组术后复发情况比较

随访1年发现，观察组44例患者中有2例患患者出现复发，其复发率4.55%（2/44）；对照组43例患者中仅有1例复发，其复发率2.33%（1/43）。两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.322，P=0.570）。

3 讨论

乳腺纤维瘤为一种良性肿瘤，一般情况无显著性的临床表现，也无疼痛感产生，但一旦发展为恶性病变时会给患者带来严重的后果，危及其生命安全[3]。以往，临床主要采用传统放射状切口手术治疗，其能够使瘤体充分显露，便于操作，止血更彻底，然而，该术式切口较大，切口瘢痕较明显，在一定程度上可影响乳房的外形美观，多出现双侧乳房不对称等症状，故此手术方法已无法满足年轻女性的审美需求[4-5]。而经乳晕切口手术治疗的切口较小，且乳晕部的皮肤颜色相对较深、皱纹较多，能够更好地遮盖术后瘢痕，利于保持患者乳房外观[6-7]。此外，该术式沿乳头、乳晕处的血管走向进行手术操作，充分考虑到了乳腺组织的血供情况，避免了血管损伤，使得术中失血量变少，利于术后恢复[8-9]。该研究结果也显示，观察组术中出血量（82.36±20.06）ml、手术时间（49.61±6.47）min、术后住院时间（5.01±1.25）d，均显著少于对照组的患者（P＜0.05），观察组切口瘢痕大小（0.76±0.34）cm、双侧乳房对称率为88.64%也优于对照组（P＜0.05），且观察组患者术后并发症发生几率4.55%，低于对照组的18.60%（P＜0.05），与梁月丽[10]的研究结果类似，其研究结果报道实施经乳晕切口手术的观察组其切口瘢痕大小为（0.7±0.3）cm、双侧乳房对称率 90.5%、患者对手术瘢痕接受率92.9%，均优于实施传统手术的对照组患者（P＜0.05），提示与传统术式相比，经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果更佳，安全性更高。

综上所述，经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤具有一定的有效性和安全性，不仅能够减轻手术创伤程度，减小切口瘢痕长度，还可提高双侧乳房对称率，更好地满足病患的需求。

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