妊娠期高血压疾病患者血清尿酸水平对母婴预后的影响

江新湄，郑佩珍，赖慧婷，唐敏儿广东佛山市南海经济开发区人民医院妇产科，广东佛山 528222

妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期妇女最常见的并发症之一，为威胁孕产妇与围生儿健康与生命安全的高危因素[1]。我国最新统计数据为9.4%，国外报道为7%～12%，是孕产妇死亡的第二大原因，并且妊娠期高血压病情越重，母婴预后也就越差[2]。有资料显示孕妇血尿酸增加与HDCP的发病有关。该文通过分析2014年7月—2017年6月该院妇产科住院分娩产妇3 086例，探讨193例妊娠期高血压疾病孕妇尿酸水平变化对母婴预后产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院妇产科住院分娩产妇3 086例，其中妊娠期高血压疾病193例，年龄21～38岁，平均（29.42±4.36） 岁，孕周 34～40，平均孕周 （36.21±3.54）。同期随机选择正常妊娠产妇193名，年龄21～38岁，平均（29.18±4.73）岁，孕周 34～40 周，平均孕周（36.83±3.09）。两组在孕龄、孕周、体质指数方面差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究已经取得了参与者同意，并经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准参照妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[3]，排除标准：原发性高血压、有肝、肾、心肺疾病产妇。

1.3 分组

根据指南将该组妊娠期高血压疾病193例分为妊娠期高血压组89例，子痫前期-子痫组77例，妊娠合并慢性高血压组16例，慢性高血压并发子痫前期组11例。并选择同期住院分娩的正常产妇193例作为对照组。

1.4 方法

采集孕妇清晨空腹静脉血2 mL于肝素抗凝管，用日本奥林巴斯AU640生化分析仪 （试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供）以尿酸酶-过氧化物酶偶联终点法检测尿酸。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期高血压疾病的患病率

2014年7月—2017年6月该院共住院分娩产妇3086例，按照以上标准诊断确诊为妊娠期高血压疾病的患者共有193例，患病率为6.25%。

2.2 不同组别孕妇尿酸水平的比较

与对照组比较，妊娠期高血压组差异无统计学意义（P＞0.05）；子痫前期-子痫组、慢性高血压并发子痫前期组和妊娠合并慢性高血压组均有显著性增加（P＜0.05），见表 1。

表1 不同组别孕妇尿酸水平的比较[（±s），μmol/L]

表1 不同组别孕妇尿酸水平的比较[（±s），μmol/L]

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别尿酸对照组（n=193）妊娠期高血压组（n=89）子痫前期-子痫组（n=77）慢性高血压并发子痫前期组（n=16）妊娠合并慢性高血压组（n=11）269.36±49.71 295.72±43.06（373.84±83.25）**（416.53±88.84）**（312.75±61.48）*

2.3 不同组别母婴预后情况比较

与对照组比较，子痫前期-子痫组、慢性高血压并发子痫前期组和妊娠合并慢性高血压组出现新生儿窒息、低体重儿和产后出血机率均显著增加 （P＜0.05）；妊娠期高血压疾病各组剖宫产率均显著增加（P＜0.01），见表 2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，是孕妇妊娠期特有的、发病率较高且严重威胁着母婴生命健康，但确切的病因及发病机理尚不明确[4-5]，发病率较高，该研究为6.25%，与文献报道5%～12%相符。尿酸是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，资料显示，高尿酸与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限及围产儿病死率等密切相关，而且尿酸越高，预后越差[6-7]。有研究报道，当尿酸值＞400 μmol/L时，胎儿宫内生长受限的发生率是47.72%。结果显示，对照组尿酸为（269.36±49.71）μmol/L，子痫前期－子痫组、慢性高血压并发子痫前期组和妊娠合并慢性高血压组尿酸分别为 （373.84±83.25）μmol/L、（416.53±88.84）μmol/L 和 （312.75±61.48）μmol/L，表明妊娠期高血压疾病时尿酸水平显著升高。

表2 不同组别母婴预后情况比较[n（%）]

Bainbridge等[8]对尿酸导致胎儿低体重的原因进行研究，发现血尿酸可影响胎盘的氨基酸转运器的功能，引起胎儿宫内营养供应不足，导致宫内发育迟缓。该研究结果对照组：新生儿窒息（1.04%）、低体重儿（1.55%）、产后出血（1.04%），子痫前期-子痫组、慢性高血压并发子痫前期组和妊娠合并慢性高血压组：新生儿窒息分别为（5.19%、18.75%、9.09%）、低体重儿分别为（14.29%、37.50%、18.18%）、产后出血分别为（10.39%、12.50%、9.09%），与对照组比较，研究组并发症发生率明显增加，与文献报道新生儿窒息分别为（2.17%、15.56%、5.74%）、低体重儿分别为 （6.52%、21.11%、12.30%）、产后出血分别为（4.35%、21.11%、7.38%）有一定差异[9]。

该组病例剖宫产率：对照组为30.05%，妊娠期高血压组、子痫前期-子痫组、妊娠合并慢性高血压组和慢性高血压并发子痫前期组分别为53.93%、93.51%、100%、72.73%，与国内学者报道[10]的分别为45.34%、94.74%、100.00%、77.97%基本一致，研究组与对照组比较剖宫产率明显增加，其中以慢性高血压并发子痫前期组最高为100%。即使是妊娠期高血压疾病中最轻微的妊娠期高血压也会导致剖宫产率急剧上升，这对母婴预后都会产生不利影响。文献报道[11]，初次分娩剖宫产会增加再次妊娠时发生子痫前期的风险，初次妊娠未患子痫前期再次妊娠时患子痫前期的风险是0.85%，而初次妊娠患子痫前期再次妊娠时患子痫前期的风险则达13.3%。有学者认为，新生儿通过产道时胎头长时间受压，容易加重缺氧、缺血、窒息状态，导致颅内压升高、颅骨变形等[12]。而剖宫产则可控制和缩短产程，减少胎头受压的风险，从而降低妊娠期高血压疾病并发症的发生。

综上所述，妊娠期高血压疾病尿酸升高、病情严重程度与母婴不良预后发生率呈正相关。由于尿酸检测方法简便，特别适合基层医院通过了解孕妇尿酸水平，协助妊娠期高血压疾病的诊断与病情动态监测，对基层医院降低剖宫产率，预防妊娠期高血压疾病从而降低孕妇和新生儿并发症的发生都有着极其重要意义。

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