关节镜下半月板部分切除术结合理疗对不稳定半月板撕裂的疗效

葛邦勋山东省聊城市阳谷县中医院骨科，山东聊城 252300

半月板是膝关节中重要的组织，属纤维软骨。该文主要对不稳定的半月板撕裂，从APM以及物理理疗法在临床治疗中的不同疗效进行分析，研究对象基本情况为，选自该院2015年6月—2016年5月的124例确诊为不稳定半月板撕裂的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科所收治的患者中确诊为不稳定型半月板撕裂的患者为124例，将患者平均分为两组，每组62例。对照组，最大患者48岁，最小患者20岁，男33例，女29例；实验组，最大患者44岁，最小患者19岁；男30例，女32例。以上患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性[1]。保证所有患者均在知情同意的前提下参与该次研究，患者资料的调取和使用经过伦理委员会的批准[2]。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 术前要点①根据MRI影像确认半月板撕裂类型；②做好麻醉工作，患者均使用腰麻[3]。（2）术中要点①首先使用关节镜进行全方位检测；②在切除撕裂片的后端时，由前内侧入路，并探入剪刀，咬钳进入半月板的后角撕裂部位，将部分进行咬除，并在内侧缘向裂口端剪切撕裂片，再进行大部分的咬除[4]；③在切断撕裂片的前端时可用切刀对撕裂孔前角进行反复切断[5]。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组与观察组患者每周进行3次物理治疗，主要针对肌肉的锻炼与神经功能的恢复[6]。在进行理疗治疗后1周开始进行关节镜下半月板部分切除术[7]。在这124例患者中，对照组在进行APM术后的30 d，可开始对患者进行复查以及随访；参考组可在辅以理疗治疗之后的30 d进行随访[8]。

1.3 观察指标

在对两组患者进行复查随访时，需要填写视觉模拟评分（VAS），以进行疼痛评估；在疼痛评估完成后再进行Lysholm的评分，以对功能进行评估[9]。在视觉模拟评分中，0～10分表示不同的疼痛级别。若数值越大，则表明疼痛程度越高[10]。

1.4 统计方法

此次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析；计量资料组间比较采用独立样本t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APM治疗下患者的疗效

在该院的研究中患者在治疗前视觉模拟的平均评分为（5.35±1.02）分，理疗后为（4.25±0.93）分（P＜0.05），数值明显减低。表1为对照组的 VAS与Lysholm评分。

表1 对照组的 VAS 与 Lysholm 评分[（±s），分]

表1 对照组的 VAS 与 Lysholm 评分[（±s），分]

注：理疗前 P＜0.05。

阶段 关节炎患者 无关节炎患者理疗前VAS理疗后VAS理疗前Lysholm理疗后Lysholm理疗后t值理疗后P值6.35±0.76 5.26±0.68 52.74±7.46 56.55±7.14 5.870＜0.05 5.16±0.86 4.21±0.76 65.2±6.42 65.5±5.69 5.790＜0.05

2.2 APM结合理疗下患者的疗效

在理疗前患者的Lysholm的平均评分为 （56.96±7.65）分，理疗后为（65.28±9.56）分，疗效明显提高。 表2为参考组的VAS与Lysholm评分。

表2 参考组的VAS及Lysholm评分（±s）

表2 参考组的VAS及Lysholm评分（±s）

注：APM与理疗结合P＜0.05。

阶段 关节炎患者 无关节炎患者理疗前VAS理疗后VAS理疗前Lysholm理疗后Lysholm理疗后t值理疗后P值7.35±0.86 8.26±1.28 65.74±8.56 80.65±4.27 5.286＜0.05 6.28±1.54 7.21±0.66 76.24±5.32 88.65±4.69 5.278＜0.05

3 结论

对不稳定半月板撕裂的患者，其治疗效果评价的关键性指标是患者的疼痛评分。在该文的研究结果中，手术后接受结合局部理疗的实验组患者，无论其是否患有关节炎其VAS为以及Lysholm评分均较理疗前有显著改善，对于不稳定性半月板疼痛级别降低。另Lysholm评分，在经过理疗后，参考组患有关节炎的患者VAS评分达到了（8.26±1.28）分，Lysholm评分达到了（80.65±4.27）分，可见理疗对其疾病评分的改善有显著作用（P＜0.05）。另依据梁学振等人[10]的最新相关研究表明，不稳定性半月板撕裂的最佳治疗方法为手术治疗法，而且关节镜下行半月板撕裂修复手术能确保手术术野的高清晰度，在相关的研究结果中，患者术后 6～12个月行 MRI复查，显示重建 ACL走向均接近正常、信号均匀；并有部分患者在术后撕裂部位完全愈合，部分患者局部愈合，少部分不愈合的患者，也未出现双后交叉韧带征、空领结征等。与该文研究结果中对治疗方式的认定相一致。且基于减少患者痛苦的目的，微创手术越来越多的应用于疾病的手术治疗中。而该文的研究结果表明，除了借助关节镜进行手术治疗外，结合理疗的方式对疾病恢复有积极的促进作用。但由于该次研究受样本患者数量，研究年限范围的局限，治疗后的进一步预后结果有待进一步研究。

综上所述，对不稳定性半月板撕裂患者来说，关节镜下的手术结合理疗对患者的治疗效果和疼痛缓解都有显著的促进作用，可在临床上广泛应用。

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