银质针松解术治疗髋关节周围软组织疾患临床疗效观察

王玲，曹正培，王晓英

(江西省九江市第一人民医院疼痛科，九江 332000)

髋关节周围软组织疾患也称软组织损伤，主要是由于软组织或骨骼肌肉长期慢性劳损或受到直接/间接暴力。临床症状以肿胀疼痛为主，病理表现为微循环障碍、无菌性炎症而发生出血、渗出、水肿。我科近年来采用银质针松解术治疗髋关节周围软组织疾患疗效显著。现将结果总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年3月收治的髋关节周围软组织疾患患者64例，所有患者随机分为治疗组和对照组各32例，治疗组中男 20 例，女 12 例；年龄 23～62 岁，平均（36.21±3.18）岁；病程 2～15 个月，平均（4.17±0.22）个月；部位：左侧4例，右侧8例，双侧20例。对照组中男21 例，女 11 例；年龄 22～65 岁，平均（37.04±3.26）岁；病程 2～17 个月，平均（4.08±0.34）个月；部位：左侧5例，右侧6例，双侧21例。两组患者性别、年龄、病程以及部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合髋关节周围软组织疾患诊断标准[1]；髋关节运动功能受到不同程度的限制，尤以外旋为重；经影像学检查排除其他病变；患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核通过。排除标准：疼痛因股骨头坏死、结核、感染、关节脱位、肿瘤及类风湿性疾病所致；操作区有明显皮损或有皮肤病者；伴有严重出血性疾病；心脑血管、肝肾等重要器官合并有严重原发性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规药物治疗。具体方法：藤黄健骨胶囊1g/次，2次/d口服；西乐葆胶囊200mg/次，口服，1次/日。连续服用1个月。

1.3.2 治疗组 采用髋周银质针松解术 （臀旁侧），具体方法：患者侧卧位，针刺侧朝上，腿屈曲向前，两腿间垫一薄枕，使患者保持可靠舒适体位，用手摸到股骨大转子最高点，在其上缘定1点，然后垂直躯体纵轴自1点向两侧定第一排进针点，共8点。一般于1点向后定2-3个进针点，1点向前定5-6个进针点，于髂前上棘外侧骨缘处定2点，于髂嵴外侧骨缘下0.5cm定3点，于3点与第一排最后一个进针点之间均与定4、5点，每排进针点均位其上一排进针点的中间，另外在股骨干臀肌粗隆臀大肌外侧附着处定一点即6点。常规消毒铺巾，分别使用0.5%的利多卡因1ml局麻后，使用长银质针采取垂直、斜刺等方法进针至骨面，并在骨面小幅度提插，找到敏感点，后使用银质针巡检仪加热20min，待针体温度冷却后拔针，无菌敷料覆盖，患侧卧位压迫10min。共治疗1次。

1.4 观察指标 ⑴疼痛视觉模拟评分(VAS)：分别于治疗前，治疗后15d，治疗后1个月以及治疗后2个月采用VAS评分表评价患者髋关节疼痛程度，总分为10分，分数越高代表疼痛越严重。⑵髋关节活动度功能。分别于治疗前以及治疗后采用量角器测量髋关节活动范围，同时采用中立位作为O°的记录方法，较准确的测量。正常人群髋关节正常活动范围。其中正常髋关节活动范围为：屈曲130度-140度，外展30度-45度，内收20度-30度，后伸10度-15度，外旋30度-40度，内旋40度-50度。轻度异常：活动范围≥正常人的2/3；中度异常：活动范围为正常人的1/3～2/3；重度异常：活动范围≤正常人的1/3。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。 P＜0.05 为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后15d、1个月、2个月，治疗组VAS评分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后各时点VAS评分比较

2.2 两组患者髋关节活动度功能 治疗前两组患者髋关节活动度功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组髋关节活动度功能明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

髋关节周围软组织疾患患者疼痛长期发作会导致病变部位血循环障碍引起供血不足，组织缺血缺氧，释放致痛因子，加重病情[2]。此外神经血管受到炎症的刺激，形成恶性循环。

本研究中将银质针松解术运用于患者的治疗中，首先，通过针刺刺激皮肤感受器，可引起局部血管扩张[3]。其次，感觉神经末梢受到针刺刺激后可释放出血管活性物质，引起血管扩张反应，由此使得病变软组织得到明显的解痉和松弛[4]。同时血循环的增加可促进局部致痛物质的排泄，达到解除疼痛的目的[5]。此外采用银质针的松解方式，可在病变区域留下许多腔隙，使血液充满甚至发生血管化，达到进一步改善局部血液循环，松解病变组织的粘连降低异常张力的目的[6]。相比于一般的针，银质针针体较粗，质地较软，操作时可根据病情需要轻微弯曲针体直达病灶[7]。此外，银质针针尾部可进行加热，加之其导热效果快于一般金属，能将热能直接传到病变部位，并且向周围扩散，从而增加局部供血，消除炎症反应，松弛痉挛肌肉[8]。使用银质针治疗时，病变部位可采用多针穿刺，这也是一般物理疗法所不能达到的。既往研究也表明银质针对由于椎管外腰臀部软组织损伤引起的腰痛症疗效确切，且远期治疗效果也较为满意[9]。本研究结果显示治疗组患者应用银质针松解术治疗后VAS评分明显低于对照组，髋关节活动度功能明显优于对照组。

表2 两组患者髋关节活动度功能比较[n（%）]

值得注意的是银质针在病变处通透松解到位是关键，在操作过程中需严格把握针刺的深度，同时需避开臀上、下动脉以及周边神经，切勿刺入盆腔。

综上，银质针松解术治疗髋关节周围软组织疾患可明显改善患者髋关节活动度功能，缓解疼痛，值得临床推广应用。

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