慢性心力衰竭患者采用福辛普利联合美托洛尔治疗的疗效及安全性分析

白合提古丽·卡米力，木合塔尔·吾布力

新疆喀什地区第二人民医院心血管内科，新疆喀什 844000

慢性心力衰竭是临床常见急危重症，发病率较高，治疗棘手，预后较差[1]。治疗目的不仅仅是改善患者临床症状，更重要的是延长患者生命，提高生存质量[2]；目前临床常用利尿剂、扩血管药等治疗慢性心力衰竭，通过改善患者血流情况降低患者再住院率与病死率[3-4]。该次研究以该院2015年6月—2017年1月收治的120例慢性心力衰竭患者为研究对象，对福辛普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将喀什地区第二人民医院收治的120例慢性心力衰竭患者纳入研究，入选标准：①美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅲ级；②治疗前未服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物与选择性β受体阻滞剂者；③对该次研究使用药物无过敏反应者。排除标准：①合并心、肺、肝、肾功能不全等疾病者；②治疗依从性差者；③不同意纳入该次研究者。

将入选患者根据随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60），观察组男 32 例，女 28 例；年龄（66.32±5.64）岁；NYHA 分级：Ⅱ级 46 例，Ⅲ级 14 例。对照组男 33 例，女 27 例；年龄（67.10±5.83）岁；NYHA分级：Ⅱ级44例，Ⅲ级16例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予酒石酸美托洛尔片（批准文号：国药准字 H32025116；规格：25 mg/片）治疗，初始剂量为12.5 mg/次，2次/d，若治疗过程中患者未出现不适症状，则每5 d增加12.5～25.0 mg，患者心率≥60次/min、收缩压＞90 mm Hg时即为目标剂量。观察组：采用福辛普利钠片（批准文号：国药准字H19980197；规格：10 mg/片）与美托洛尔联合治疗，福辛普利初始剂量为10 mg/次/d，若治疗过程中患者未出现不适症状，则每3～5 d增加10 mg，最大剂量为30 mg。美托洛尔给药方式同对照组。若治疗过程中患者出现收缩压偏低、心率＜55次/min、血钾＞5.5 mmol/L等异常情况应酌情减少给药剂量。两组均治疗6个月，观察疗效。

1.3 观察指标

采用超声心动图检查患者心功能：左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）；同时记录患者不良反应发生发生情况。

1.4 疗效评定

显效：患者慢性心力衰竭临床症状完全消失，心功能恢复正常；有效：患者临床症状显著改善，NYHA分级至少降低1级；无效：患者临床症状与心功能均无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。

1.5 统计方法

该次研究均由SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能比较

治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均降低，LVEF均升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组LVESD低于对照组，LVEDD与LVEF高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能对比（±s）

表1 两组患者心功能对比（±s）

注：a表示与治疗前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）对照组（n=60）观察组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后50.1±6.2（46.9±5.3）a 51.6±6.2（44.1±6.4）ab 63.1±5.2（58.1±4.1）a 63.7±5.3（61.0±5.4）ab 34.6±4.2（43.4±5.1）a 33.1±4.2（48.6±5.3）ab

2.2 临床疗效对比

治疗后，观察组总有效率为90.0%；对照组总有效率为70.0%；观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 不良反应发生情况比较

治疗后，对照组不良反应发生率为13.3%（8/60）；观察组不良反应发生率为3.3%（2/60）。观察组不良反应发生率要明显低于对照组（χ2=3.93，P=0.04＜0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，人们寿命普遍延长，我国年龄结构逐渐走向老龄化，慢性心力衰竭作为中老年群体常见疾病，其发病率逐年增高[5]。慢性心力衰竭的机制主要是心肌重构与心室重塑，而心力衰竭会导致神经激素系统激活，尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与交感神经肾上腺素系统，心肌β受体与α1受体兴奋性增强，心肌耗氧量增加，心率加快，心脏负荷增加[6]；因此，阻断心肌重构与神经内分泌系统的激活是心力衰竭治疗的关键。美托洛尔是新型β受体阻滞剂，对β1受体具有阻断作用，对β2受体作用轻微，能减少耗氧量，减少心率失常发作，改善患者临床症状[7-8]，同时还能通过降低心排量抑制交感神经系统的过度激活。福辛普利属于ACEI，能直接作用于RAAS，长期服用能达到延缓心肌重构，减轻心室重塑，控制心室扩大的目的[9-10]。

在该次研究中，观察组患者LVESD低于对照组，LVEDD与LVEF高于对照组，且观察组总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明福辛普利与美托洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭具有良好的临床疗效，能逆转心肌重构，具有促进心功能恢复的作用，两药联用疗效优于美托洛尔单药治疗，这可能与联合用药能抑制两种神经内分泌系统有关，两药联用可能具有协同作用，该结果与付振强的研究结果相似[11]。治疗后，对照组不良反应发生率为13.3%，观察组不良反应发生率为3.3%，观察组不良反应发生率要明显低于对照组（P＜0.05）；这说明福辛普利与美托洛尔联合应用安全性较高；周小春研究发现[12]，美托洛尔单药治疗心力衰竭时，患者不良反应发生率为14.00%，福辛普利与美托洛尔联合应用不良反应发生率为2.00%，这与该次研究结果相符。但需要注意的是，两种药物应用时应根据患者病情从小剂量开始，逐渐递增至患者最大耐受量或目标剂量，最大程度减少患者不适，保证治疗效果。

综上所述，与美托洛尔单独用药相比，福辛普利与美托洛尔联合应用治疗慢性心力衰竭临床疗效显著，能明显改善患者心功能，且不良反应轻微，患者耐受性强，具有较高的安全性。

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