比较BIS监测下丙泊酚靶控静脉麻醉与七氟醚麻醉效果

庾海辉柳州市工人医院麻醉科，广西柳州 545001

靶控静脉麻醉（TCI）结合了药效学、药代动力原理与微机技术，通过监控效应室、血浆目标药物浓度及结合患者体重、年龄、性别等自身状况自动维持、补偿、调控麻醉深度，可控性强、个体化给药简便精确，诱导平稳，镇痛与镇静效果理想，能减少疼痛、气管插管等刺激因素对血流动力产生的影响及抑制应激反应，有助于保证循环系统与呼吸系统的稳定性，防止心率过快或血压过高[1]。运用TCI技术时通常需要监测MAP及BIS等指标，以及时反馈麻醉效果与调整输注参数。该文选择2015年9月—2017年11月该院麻醉科收治的158例手术患者比较了propofol监测下丙泊酚（propofol）TCI与七氟醚（sevoflurane）麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院麻醉科收治的158例手术患者观察麻醉效果，纳入标准：ASA分级均为I级或II级，具有全麻适应证。所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：对propofol或sevoflurane过敏，心律失常、SBP＜90 mmHg，ASA 为 III级或 IV 级，BMI＞28 kg/m2，神经肌肉功能异常，肺部疾病、冠心病、上呼吸道慢性炎症，贫血、代谢疾病，循环系统或呼吸系统异常，吸毒、药物或酒精依赖，术前血压难以控制、心肌梗死、偏瘫失语、癫痫发作，长期服用抗抑郁药、催眠药或镇静药者。按照单盲、随机原则分组，分为 propofol组、sevoflurane组，propofol组 81 例，sevoflurane组77例。propofol组男52例，女29例；择期手术48例，propofol组限期手术33例；一期手术60例，分期手术21例；姑息性手术19例，根治性手术52例，诊断性手术 11例；体质量 49.2～97.5 kg，平均（73.2±7.8）kg。sevoflurane组男51例，女26例；择期手术45例，限期手术32例；一期手术58例，分期手术19例；姑息性手术17例，根治性手术50例，诊断性手术10例。两组的性别比例、平均年龄和平均体质量见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别 平均年龄（岁） 平均体质量（kg）propofol组sevoflurane组t值P值47.9±7.2 47.3±7.9 1.279 0.261 73.2±7.8 73.6±7.2 1.341 0.305

1.2 方法

1.2.1 propofol组 用Aspect Medical Systems BIS-view A型监测仪监测BIS，清洁前额皮肤油脂、污物，将BIS监测电极安放在颞点、顶点、中央点、额点、额极点，用敷料加以固定，确保BIS监测的SOI＞75、能正常显示监测到的脑电波形。给予面罩吸氧，流量为4～5 L/min、浓度为100%，输注适量平衡液后连接TCI系统（Graseby输注泵），用Rugloop输注软件控制TCI过程，将Mash参数作为propofol药代参数，输注propofol完成麻醉诱导。开始输注时浓度为0.5 μg/mL，每隔5 min增加靶控浓度，递增梯度0.5 μg/mL，诱导时将 propofol最终靶控浓度控制在 2.0～3.0 μg/mL之间，BIS 为 80～100，如 BIS＜80，给予 2 mg/kg米库氯铵。意识消失后可插管，气管插管前静注0.2mg/kg阿曲库铵（注册证号：H20090443）或0.6 mg/kg罗库溴铵（注册证号:H20130486）、1.5 mg/kg司可林（国药准字H31020599），一次性插管成功。用propofol靶控维持麻醉，靶控浓度 3.0～4.0 μg/mL，BIS 维持 40～60，BIS＜40时暂停输注propofol。

1.2.2 sevoflurane组 麻醉前0.5 h肌注鲁米那（国药准字H12020381）、阿托品 （国药准字H330200 86），入室后监测 SpO2、RR、NIBP、HR、MAP、ECG、Et、Fi等，连接好BIS监测仪。滴注500ml乳酸林格（国药准字H12021183）扩容，吸氧去氮，氧流量为5 L/min，吸氧时间为2～3 min。吸入sevoflurane完成麻醉诱导，诱导前需将呼吸囊排空，预充30～45 s。诱导时sevoflurane吸入速度为8.0 L/min，sevoflurane初始吸入浓度为8%，每隔1 min将sevoflurane吸入浓度降低2%，诱导时维持氧流量6 L/min。意识消失且BIS降至40时静注0.9 mg/kg罗库溴铵、0.5 μg/kg瑞芬太尼（国药准字H20030197），持续吸入 sevoflurane，用利多卡因（国药准字H20043560）麻醉气管、喉部，以气管插管维持呼吸，Drager Febius型麻醉机通气模式为IPPV，氧流速为2～3 L/min。麻醉维持期间根据BIS调节sevoflurane吸入浓度，一般为1%～3%，保证BIS 为 40～60。

1.3 观察指标

比较propofol组与sevoflurane组的麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据差异，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

propofol组诱导时间、唤醒时间与拔管时间均短于 sevoflurane组（P＜0.05），见表 2。

表2 麻醉效果与恢复情况[（±s），min]

表2 麻醉效果与恢复情况[（±s），min]

组别 诱导时间 唤醒时间 拔管时间propofol组sevoflurane组t值 P值3.75±0.07 5.84±0.19 9.631 0.043 6.14±0.25 10.46±0.02 8.742 0.018 8.55±0.46 14.07±0.68 9.553 0.021

3 讨论

实施TCI时通过监测BIS可同步、定量反馈麻醉调控结果、记忆与神经意识抑制程度，保证TCI给药剂量与药代动力参数相符，避免药物用量不足或过量，缩短苏醒时间及预防术中知晓[2-4]。该文比较了BIS监测下TCI输注propofol与sevoflurane麻醉的效果，证实 propofol组诱导时间为(3.75±0.07)min，唤醒时间为(6.14±0.25)min，拔管时间为(8.55±0.46)min；sevoflurane组诱导时间为(5.84±0.19)min，唤醒时间为(10.46±0.02)min，拔管时间为(14.07±0.68)min；sevoflurane组诱导时间、唤醒时间及拔管时间比propofol组长，可认为propofol组麻醉效果较好，恢复较快。乐园[5]等人的在《BIS监测下丙泊酚靶控静脉麻醉与七氟醚麻醉效果比较》的研究中，TCI组的拔管时间为(11.23±4.23)min，明显短于 SD 组的(14.65±5.27)min，该结果与该文propofol组的研究结果相似。sevoflurane具有肌松、镇痛作用，诱导平稳，无刺激性，但sevoflurane可明显提高脑电图θ、α功率，降低β、g功率，抑制神经活动，影响颞叶、顶叶、额叶功能，抑制心肌活动及降低心输出量，不利于维持BIS平稳，BIS值的准确性不高，难以准确把握麻醉深度，且吸入sevoflurane麻醉后容易在苏醒期出现躁动、喉痉挛、咳嗽、屏气等并发症，不利于唤醒。propofol属于高脂溶性酚类药物，能激活血管内皮的激肽系统及促使血管内皮释放组胺，提高血管壁的高渗性，确保水相propofol能充分接触神经末梢，起效快、半衰期短，具有镇痛作用、无蓄积，适用于TCI[6]。同时能减少钙离子内流、防止钙超载、降低氧耗，可有效保护脑组织、脑神经，被广泛应用于临床麻醉诱导、麻醉维持，在催眠、镇静、麻醉方面具有短效、强效、恢复彻底等特点。在BIS监测下利用TCI技术输注propofol，能保证血流动力、血压变化的平稳性，有效维持机体循环的稳定性，根据药物反应迅速调整药物浓度与麻醉深度，保证迅速实现麻醉诱导，改善麻醉诱导效果，不会对咽喉反射产生抑制作用，能为气管插管提供有利条件，减少插管反应[7-9]。该研究证实，propofol组唤醒时间为(6.14±0.25)min、sevoflurane 组唤醒时间为(10.46±0.02)min，证实了上述观点。此外，BIS值与propofol镇静深度显著相关，BIS预测镇静催眠深度的特异性与敏感性均高于90%，运用TCI技术输注propofol时将BIS控制在40～60之间，可避免麻醉深度与镇静深度大范围波动，能消除关于麻醉的不良回忆或记忆反应[10]。

综上所述，在BIS监测及TCI技术下运用propofol可改善麻醉效果，可在临床中推广应用。

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