孟鲁司特联合布地奈德治疗老年哮喘的疗效及肺功能变化分析

张睿花

吉林省人民医院呼吸科，吉林长春 130021

哮喘(asthma)，也称支气管哮喘，是一种慢性气道炎症，具有病程长的特点，易反复发作，治愈难度大，严重影响患者的身心健康[1]。目前，临床上，针对哮喘，多给予糖皮质激素治疗，然而，长期服用，易产生不良反应[2]。2016年3月—2017年9月该院为了分析孟鲁司特联合布地奈德治疗老年哮喘的疗效及肺功能变化，以68例患者为对象，分为2组，分别给予不同方式治疗，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院就诊的68例老年哮喘患者作为该次研究的对象，按照患者就诊的先后顺序，将其分为2组，每组34例，分别设为对照组与观察组。所有患者签署知情同意书，且该次研究经医学伦理委员会审核批准。观察组，男21例，女13例，最小62岁，最大79岁，平均(68.3±3.92)岁，病程(7.3±2.93)年，体质量(57.2±3.58)kg。对照组，男19例，女15例，最小60岁，最大84岁，平均(69.4±4.28)岁，病程(7.5±3.04)年，体质量(58.6±4.59)kg。将2组患者性别、年龄、病程及体质量等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均接受常规对症治疗，如解痉、祛痰及抗感染等。对照组：布地奈德治疗，雾化吸入400 μg布地奈德(批准文号：H20140475)，2 次/d。 观察组：联合布地奈德与孟鲁司特治疗，布地奈德的用法及用量与对照组相同，在此基础上，口服10 mg孟鲁司特(批准文号：J20130053)，1次/d。2组患者，持续用药1个疗程，即2周。

1.3 观察指标与临床疗效评定标准

1.3.1 观察指标 1个疗程后，评价2组患者临床疗效。同时，比较2组患者肺功能改善情况，包括4个指标，即FVC(用力肺活量)、FEV1(第 1秒用力呼气容积)、FEV1/FVC、PEF(呼气峰流速)。 另外，统计 2 组患者治疗期间出现的不良反应情况，包括皮肤潮红、声音嘶哑。

1.3.2 疗效评定标准 显效：患者喘息、咳嗽及胸闷等临床症状基本消失，通过影像学检查，结果显示，肺部症状消失大部分。有效：患者临床症状有所缓解，通过影像学检查，肺部症状明显好转。无效：患者临床表现无显著性变化，通过影像学检查，肺部症状变化不明显，甚至出现加重的倾向[3]。

1.4 统计方法

该次研究所用到的数据，在Excel表格中录入，应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，[n(%)]用作表示计数资料，予以 χ2检验，而(±s)表示计量资料，用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经该次研究显示，观察组总有效率为94.2%，对照组为79.5%，经数据分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1。

2.2 肺功能变化情况

对于肺功能变化情况，如表2所示。

表1 比较分析2组患者临床疗效[n（%）]

表2 比较2组患者治疗前后的肺功能情况（±s）

表2 比较2组患者治疗前后的肺功能情况（±s）

指标 时间 观察组 对照组t值 P值FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1.5±0.42 3.4±0.61 1.1±0.35 2.5±0.73 74.1±3.49 93.2±5.57 57.3±3.49 83.2±4.53 1.6±0.37 2.5±0.85 1.0±0.52 1.9±0.35 75.9±5.64 82.4±4.68 56.8±5.57 72.9±6.09 1.041 5.015 0.930 4.321 1.582 8.656 0.443 7.912 0.301 0.000 0.355 0.000 0.118 0.000 0.658 0.000

由表 2可知，治疗前，2组患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后，经数据分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。据此分析布地奈德与孟鲁司特联合用药，在改善肺功能方面，效果优于布地奈德单独用药。

2.3 不良反应

观察组，34例患者，2例发生不良反应，1例皮肤潮红，1例声音嘶哑，发生率为5.8%(2/34)，对照组，3例发生不良反应，1例皮肤潮红，2例声音嘶哑，发生率为8.9%(3/34)，比较结果，差异无统计学意义(χ2=0.705，P=0.401)。

3 讨论

大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染等促发因素也可能导致哮喘[4]。临床上，患者多表现为发作性咳嗽、呼吸困难、胸闷等。诊断时，为减少误诊、漏诊，需将哮喘与心源性哮喘、支气管肺癌、气管内膜病变、变态反应性肺浸润等疾病鉴别开[5]。近些年老年哮喘发病率不断升高，对老年患者的晚年生活产生了影响，增加患者身心负担，危害患者身心健康[6]。目前，关于老年哮喘，多给予药物治疗，如布地奈德、孟鲁司特等。

该研究，对照组，布地奈德单独用药，而观察组，联合布地奈德与孟鲁司特。结果，观察组的总有效率为94.2%，明显高于对照组的79.5%(P＜0.05)。布地奈德，属于糖皮质激素，可与糖皮质激素受体相结合，相比丙酸倍氯米松，抗炎作用更显著，对炎性递质具有干扰作用，如前列腺素、白三烯等，实现对多种细胞因子合成的有效控制，从而抑制炎性细胞活化及迁移，促使微血管渗漏降低[7]。其中，白三烯，可诱发支气管哮喘症状，削弱支气管纤毛清理作用，刺激支气管黏膜腺体，大量分泌黏液，引起支气管平滑肌痉挛、收缩，导致气道狭窄，提高毛细血管通透性，加重支气管黏膜水肿症状[8]。据此分析，虽然，布地奈德，是治疗哮喘的常用药，且有一定的应用价值，但是，单独用药，疗效并不显著。为此，临床医师开始探讨联合用药。

孟鲁司特，属于白三烯受体拮抗剂，特异性高，通过对白三烯与白三烯受体结合的阻止，促使白三烯丧失生物学作用，使得气道血液嗜酸粒细胞浓度降低，减轻气道炎症，改善肺功能，促使患者早日康复[9]。该研究，治疗前，2组患者的肺功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)，但是，经不同方式治疗后，观察组的肺功能各指标明显优于对照组(P＜0.05)。

该研究显示，观察组不良反应率为5.8%，对照组为8.9%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。布地奈德，适用于喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，多雾化吸入给药，临床应用中，可能出现声音嘶哑、咳嗽、口腔咽喉部念珠菌感染等不良反应，偶有过敏症状。孟鲁司特，主要用于治疗哮喘，一般情况小，耐受性好，较少出现不良反应，偶尔可见恶心、呕吐、消化不良、皮疹、瘙痒、嗜睡、精神系统紊乱等。

其中，陈伟[10]以83例老年哮喘患者为对象，分为B+M组(n=42)与B组(n=41)。B组，单独布地奈德治疗，B+M组，联合布地奈德与孟鲁司特治疗。结果，B+M组总有效率为 95.3%(40/42)，B组总有效率为75.6%(31/41)。 治疗前，2 组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，B+M组均优于B组(P＜0.05)。另外，B+M组不良反应率为4.8%(2/42)，B组不良反应率为9.7%(4/41)。据数据分析，该研究与陈伟的研究结果基本相符。

通过上述研究，在早期对症治疗哮喘的同时，需加强预防干预，有效控制老年哮喘。在此，该研究将根据哮喘的发病特点及疾病特征，结合实践经验，提出以下几方面的预防措施：①气候方面，寒冷季节，易受凉，引起呼吸道感染，或者，天气骤变时，均可能引发哮喘。因此，日常生活中，哮喘患者需注意天气变化，天气寒冷时，注意保暖，避免受凉。②运动方面，突击性强烈或长时间体力劳动，或者是竞技类运动，均可能引发哮喘，而适当的体育锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。因此，日常生活中，根据自身身体状态，选择自己喜欢的运动方式，如跳广场舞、打太极拳、散步、慢跑等，适当参与体育锻炼，坚持适当的原则，做到持之以恒，强健体魄。③饮食方面，切勿暴饮暴食，每餐，尽量保持八分饱，少吃辛辣食物，多喝水，多吃菠菜、南瓜等蔬菜。对于水果，划分过敏者，慎吃水果，猪草过敏者，不宜吃香蕉、西瓜、哈密瓜等。④生活方面，养成良好的生活习惯，生活规律化，维持良好身心状态，以平常心，对待日常事务，保持心情愉悦，注意休息，提高睡眠质量。

综上所述，老年哮喘，联合布地奈德与孟鲁司特治疗，可取得满意疗效，不仅可改善肺功能，而且不良反应少，安全性高，值得在临床推广使用。

[1]厉月涛.老年支气管哮喘应用孟鲁司特联合布地奈德治疗的疗效及对肺功能影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(16):3165-3166.

[2]厉月涛.应用孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的疗效及对肺功能影响的分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(17):3447-3448.

[3]蔡艳景,赵学辉.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察[J].河南医学研究,2016,25(12):2160-2162.

[4]姜涵毅.老年支气管哮喘应用孟鲁司特联合布地奈德治疗的效果评估及研究[J].中国实用医药,2017,12(12):128-130.

[5]董芳,杨钦清,柯颖,等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国现代医生,2017,55(16):36-38.

[6]党清华,赵文静.孟鲁司特联合布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和血清转化生长因子β1水平的影响[J].药物评价研究,2017,40(6):832-835.

[7]魏新玲,王英.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效[J].中国实用医药,2017,12(21):106-108.

[8]罗飞,杨明,周玥,等.细辛脑注射液联合孟鲁司特钠及布地奈德雾化治疗儿童支气管哮喘的临床效果及安全性评估[J].临床肺科杂志,2017,22(8):1447-1451.

[9]吴振宇.孟鲁司特结合布地奈德治疗老年支气管哮喘疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):90，93.

[10]陈伟.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年哮喘的临床疗效及对肺功能的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(30):18-20.