妊娠重度高血压疾病患者剖宫产麻醉分析

何伟

吉林长春市妇产医院麻醉科，吉林长春 130042

妊娠重度高血压疾病是孕晚期及产褥早期的一种严重的并发症，具有较高的发病率，如果妊娠重度高血压得不到及时有效的处理，就会对母婴生命安全造成严重的威胁，它可以说是孕产妇及围产儿死亡的一大主要因素[1]。妊娠重度高血压疾病患者在临床上通常会听过剖宫产手术来终止妊娠，手术过程中不仅要确保产妇生命的安全，还需要将手术对胎儿的不利影响最大程度的降低，选择正确的麻醉方式对确保母婴安全是非常关键的[2]。该文选取2016年11月—2017年11月之间收治的妊娠重度高血压疾病患者90例作为研究对象，对剖宫产手术中有效安全的麻醉方式进行了探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠重度高血压疾病患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者45例，观察组患者年龄在24～34岁之间，平均年龄为（28.6±3.5）岁，孕周在35～39 周之间，平均为（37.7±0.9）周，体质量在 66～76 kg，平均（70.3±2.5）kg，初产妇 28例，经产妇 17例，收缩压 144～178 mmHg，平均（158±10）mmHg，舒张压 100～125 mmHg，平均（107±16）mmHg。对照组患者年龄在26～35岁之间，平均年龄为（29.4±3.7）岁，孕周在 35～39 周之间，平均为（37.8±0.8）周，体质量在 66～79 kg，平均（70.6±2.8）kg，初产妇26例，经产妇 19例，收缩压146～179mmHg，平均（160±9）mmHg，舒张压 100～125 mmHg，平均（107±17）mmHg。所有对患者的研究均获得患者的同意，并通过伦理委员会的批准。两组患者在年龄、孕周、体重及血压情况等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前两组患者均接受解痉、降压、镇静等综合处理，将患者血压进行平稳的控制，没有头痛、眼花等症状，且孕妇神志清醒，无抽搐、心力衰竭、肺水肿等问题的出现[3]。

1.2.1 对照组麻醉方法 对照组妊娠重度高血压疾病患者在剖宫产手术中使用硬膜外麻醉的方式，手术前1 h患者需要口服地西泮10 mg，采取右侧卧位，在L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺[4]。确认没有进入蛛网膜下隙之后，向头端置关3 cm，使用1.75%的利多卡因5 mL进行试验，5 min之后如果没有出现蛛网膜下隙阻滞的情况则可以直接使用导管注入1.75%的碳酸利多卡因9～12 mL，使用针刺法对阻滞范围进行测量确定[5]。

1.2.2 观察组麻醉方法观察组妊娠重度高血压疾病患者在剖宫产手术中使用腰-硬联合麻醉的方式，手术前1 h患者口服10 mg的地西泮，采取右侧卧位，在L2-3椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功之后在患者腰椎插入穿刺针[6]。在流出脑脊液之后注入0.75%的丁哌卡因液2毫升加10%的葡萄糖液1 mL的重比重混合液实施腰麻，再向头侧放置3 cm的硬膜外导管，患者采取平卧位，将麻醉平面调节到T6-8。如果麻醉效果不佳，则需要静脉注射芬太尼进行辅助镇痛[7]。

1.3 观察指标

对两组患者达到最高麻醉平面时间以及运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，对术中及术后麻醉效果进行评价，观察患者是否出现不良反应及并发症，观察两组患者麻醉诱导时间及新生儿娩出时间、1 min阿氏评分的情况[8]。

1.4 统计方法

文章数据用SPSS 19.0统计学软件处理，以t检验计量资料（±s），以 χ2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组患者达到最高麻醉平面时间与运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者麻醉效果比较[（±s），min]

表1 两组患者麻醉效果比较[（±s），min]

运动阻滞恢复时间感觉阻滞恢复时间182.9±18.0110.0±15.0218.0±20.5150.5±16.516.28＜0.0515.64＜0.05

2.2 两组患者麻醉效果及并发症、不良反应情况比较

两组患者均没有出现呼吸抑制及头痛等不良反应，观察组患者没有出现不适感或者疼痛感，对照组患者的不适或疼痛感的发生率为24.4%，与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的肌松满意与寒战发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者在低血压及心动过缓的发生率上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组麻醉效果评价及并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者麻醉诱导时间、娩出时间、1分钟阿氏评分比较

观察组患者麻醉诱导时间平均为（6.0±1.1）min，对照组患者麻醉诱导时间平均为（19.1±1.6）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者娩出时间平均为（3.7±1.2）min，对照组患者娩出时间平均为（3.7±1.8）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者1 min阿氏评分为（9.8±0.6）分，对照组患者1 min阿氏评分为（9.7±0.4）分，两组比较差异无统计学意义（t=7.89,P＞0.05）。

3 讨论

在以往对妊娠重度高血压疾病患者实施剖宫产的时候通常采取的是硬膜外麻醉的方式，能够减少并发症，具有较好的可控性，但是这一方法容易出现阻滞不全、麻醉管理不便、起效慢等问题，对手术的顺利进行产生不利影响[9]。随着穿刺工具的不断改良及医疗技术的进步，腰-硬联合麻醉得到的更加广泛的应用，其具有起效快、阻滞时间可控度高、镇痛完善等优点，在妊娠重度高血压疾病患者剖宫产手术中应用更加安全、可靠。该文研究中，观察组患者剖宫产手术中使用腰-硬联合麻醉的方法，对照组患者使用硬膜外麻醉的方法，结果表明，观察组患者达到最高麻醉平面时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不适感或疼痛感、肌松满意、寒战的发生率均显著低于对照组，观察组患者麻醉诱导时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在低血压发生率、心动过缓的发生率、娩出时间、1 min阿氏评分上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这与闫学花等[10]作者的研究相一致[达最高麻醉平面时间（12.2±3.1）min，运动阻滞恢复时间（110.2±14.8）min，感觉阻滞恢复时间（150.1±15.6）min，麻醉诱导时间平均为（6.1±1.0）min，对照组患者麻醉诱导时间平均为（19.2±1.5）min]。

综上所述，腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比，在达到最高麻醉平面时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间上优势明显，且不适感或疼痛感、肌松满意、寒战的发生率更低，同时能够缩短麻醉诱导时间，临床效果良好，具有较高的临床应用推广价值。

[1]赵梓江.妊娠晚期及分娩前孕妇维生素A含量与妊娠期高血压疾病和分娩结局的关系[D].大连：大连医科大学,2017.

[2]张丽娜.重症医学科重度子痫前期和子痫患者临床特点分析及Th17/Treg细胞的表达[D].济南：山东大学,2016.

[3]徐文平.瑞芬太尼在重度子痫前期患者行全麻剖宫产手术时的剂量反应研究[D].杭州：浙江大学,2015.

[4]董杰.重度妊娠高血压疾病剖宫产持续性硬膜外阻滞麻醉分析[J].当代医学,2015,21(14):17-18.

[5]桑洪爱.gas6在重度子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义[D].济南：山东大学,2015.

[6]吴亚辉.不同麻醉方法对妊娠高血压疾病患者剖宫产术母婴的影响[D].新乡：新乡医学院,2015.

[7]胡云华.429例妊娠合并肺动脉高压患者临床资料分析与心力衰竭预测指标探讨[D].上海：上海交通大学,2014.

[8]万吉鹏.慢性高血压易感基因（CDH13，ATP2B1，UMOD）与子痫前期发病的关系及作用机制的初步研究[D].济南：山东大学,2014.

[9]何雪仪.sFlt-1、PIGF、25-羟基维生素 D、D-二聚体、vWF及P-选择素与子痫前期相关性研究[D].广州：南方医科大学,2014.

[10]闫学花,苏心镜,陈云飞.腰-硬联合麻醉用于重度妊娠高血压疾病剖宫产术的临床效果分析[J].河北医药,2013,35(6):884-885.