米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应评价

甘莉，黄乘龙

1.重庆市潼南区人民医院妇产科，重庆 402660；2.重庆市潼南区人民医院普外科，重庆 402660

前言：妊娠晚期的引产即对不适合继续妊娠的孕妇使用药物等方法使其在自然临产前促发生产，进行分娩，让成熟胎儿尽早离开不适宜继续生长的母体环境，提高母婴生存率及生存质量。寻找安全有效的晚期妊娠引产方法是关系到晚期妊娠引产孕妇及婴儿安全的关键。以2016年1月—2017年6月入院备产的124名孕妇作为研究对象，来分析探讨米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产临床效果和不良反应情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将入院备产的124名孕妇作为研究对象，随机分62名孕妇为观察组，以及余下62名孕妇为对照组。所有孕妇均为初产妇，足月妊娠，且宫颈Bishop评分小于6，且无胎位不正、外胎膜早破、内外科合并症及对实验药物有使用禁忌症的情况。通过院伦理委员会批准，且所有孕妇及其家属对知情且同意，并签署知情同意书。其中观察组孕妇年龄为19～30岁，平均年龄为（27.1±2.2）岁，孕周为 36.4～39.6 周，平均孕周为（37.9±2.0）周，引产前 Bishop 评分为（4.1±0.7）分；对照组孕妇年龄为 20～31岁，平均年龄为（28.5±2.6）岁，孕周为 36.3～39.7 周，平均孕周为（38.6±1.8）周，引产前Bishop评分为（4.0±0.6）分。两组孕妇在年龄、孕周以及产前Bishop评分等一般资料上均差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

为对照组孕妇使用缩宫素 （国药准字H22023241,1 mL：10 U）引产：将缩宫素浓度配置为0.5%，初始静滴速度设为6～8滴/min，以孕妇宫缩及胎心状况对滴速进行调节，最大滴速不超过40滴/min，在最大滴速下，孕妇若仍没有有效宫缩则将缩宫素浓度升至最高值—1%，并减半滴速，孕妇产生有效宫缩后停止用药，若提高低速、增加浓度后仍不能有效宫缩则停止静滴。

观察组孕妇在其阴道后穹窿内置入50 μg米索前列醇片（国药准字 H20073696；0.2 mg），让孕妇保持30 min的平卧休息，3 h后没有出现有效宫缩的孕妇要再次给药；对出现有效宫缩的孕妇在其宫颈口开至2～3 cm时，停止给药进行缩宫素的静脉滴注，方法同上。

1.3 临床观察指标

评估并记录孕妇的引产效果及不良反应的发生情况。根据孕妇的用药情况将孕妇的引产效果分为成功、有效及无效，成功：开始引产后的72 h内发生临产或者分娩的情况；有效：开始引产后的24 h内没有临产，但宫颈的Bishop评分提高超过2分；无效：宫颈的Bishop评分提高未超过2分。总有效率=（成功例数+有效例数）/总例数。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学分析，用[n（%）]表示计数资料，进行 χ2检验。P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇引产成功率及总有效率分别为93.54%、98.39%，和对照组的80.65%、83.87%相比均显著较高，且数据差异有统计学意义（P=0.012、0.001），见表 1。

表1 两组孕妇引产效果比对[n(%)]

观察组孕妇产后出血、胎儿窘迫以及新生儿窒息等不良反应的发生率为17.74%，和对照组的19.35%相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组孕妇引产不良反应发生情况比对[n(%)]

3 结论

妊娠晚期的引产可以让不适宜继续妊娠的孕妇在人为条件下开始分娩，让母婴能够规避风险，减少病死情况。缩宫素是临床中常用的妊娠晚期引产药物，而该药失败率较高。米索前列醇可提高胶原分解酶活性，可促进分解胶原纤维，进而软化宫颈、促进宫颈口扩张；同时其可促进子宫平滑肌的收缩。中对62名观察组孕妇进行了米索前列醇联合缩宫素的引产，结果显示观察组孕妇引产成功率及总有效率分别为93.54%、98.39%，和仅使用缩宫素引产的对照组孕妇的80.65%（50/62）、83.87%相比均显著较高，且数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇产后出血、胎儿窘迫以及新生儿窒息等不良反应的发生率为17.74%，和对照组的19.35%相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在黄容弟等的相关研究中，108名使用米索前列醇阴道上药联合缩宫素静滴引产孕妇的引产总有效率为98.1%，显著高于单纯使用静滴缩宫素引产孕妇85.2%的引产总有效率，且数据差异有统计学意义（P=0.002），表明米索前列醇联合缩宫素进行妊娠晚期引产的应用效果较好，和结论一致。

综上所述，将小剂量米索前列醇阴道上药联合缩宫素静滴对妊娠晚期的引产效果较好，引产成功率及总有效率较高，且不良反应未增加，是一种安全有效的妊娠晚期引产方式，具有临床推广价值。

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