超声和钼靶X线诊断乳腺癌的临床比较

叶青

江苏省常州市武进中医医院功能科，江苏常州 213161

就目前的医疗水平而言，多种癌肿的治疗方法以手术为主，乳腺癌确诊后亦是经手术治疗。乳腺癌手术可分为保乳、切乳术，具体的手术方法要根据病理分期进行，在早期发现癌肿的患者其保乳的可能性较大[1-4]，且有相对较好的预后，因而在早期发现乳腺癌肿至关重要。在临床上，对于疑似乳腺癌肿的患者多先采用医学影像学进行诊断，如超声、钼靶X线，但两者的诊断价值各有不同，前者可较好的显示肿块，后者则对钙化情况显示清晰，现选择该院自2015年1月—2017年12月收治的确诊为乳腺癌的65例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的经病理诊断的65例乳腺癌患者，年龄为 31～80 岁，平均年龄为（51.98±19.83）岁；病理结果为乳腺浸润性癌46例(69.70%)，导管内癌13例（19.70%），粘液腺癌 5例（7.58%），叶状肿瘤 1例（1.52%），所选病例均经伦理委员会批准，且取得患者本人的同意。

1.2 诊断方法

1.2.1 超声诊断 采用的仪器是LOGIQ E9,LOGIQS8彩色多普勒超声，设置高频探头，以大于7.5 MHz为宜，嘱患者取仰卧位，为使双侧乳房充分暴露，需将双臂上举。先对各个象限使用二维超声进行检查，对病灶位置、大小进行确定，对病灶形态、内部回声进行观察，了解其纵横径比，观察病灶的微钙化、衰减及包膜情况。而后对病灶内部进行观察，其周围血流信号的形态及分布亦需了解，可采用彩色多普勒能量图进行，并对PSV、RI进行测量。常规检查双侧腋窝，以腋窝淋巴结的具体情况，如大小、数目、血供等。

1.2.2 钼靶X线诊断 患者的体位与做超声检查时一致，对乳腺的轴、侧位进行扫描，对病灶的具体情况进行观察，要了解其体积、清晰度，对数目、位置及边缘进行观察，还要注意其钙化情况，亦要关注腋窝淋巴结的情况。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声诊断标准 可见无包膜的病灶，边缘不规则，呈分叶状或蟹足状，边界模糊；病灶内可听见不均匀的回声，或有钙化灶；横纵比在1以下；病灶后方有异常回声，较正常组织减低；有丰富的血流，在II级以上；RI值异常，>0.7[5-8]。

1.3.2 X线钼靶诊断标准 病灶密度高于正常组织，其边缘不规则，以毛刺状或分叶状为主，边界不清；有针尖样簇状钙化灶的存在，部位在病灶内部或其周边；病灶周边有直径不一的透亮带；有不规则的结构，上述为直接征象。检查显示乳腺皮肤、血管、结构异常，有漏斗征、大导管相。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示计数资料，以 χ2检验，计量资料（±s），以 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断正确率对比

由表1知，超声诊断乳腺癌的正确率为89.23%，钼靶X线诊断正确率为81.54%，相对比，差异无统计学意义（χ2=2.873，P>0.05)。

2.2 两种检查方法检出肿块、钙化灶情况

由表2知，超声检查对乳腺内钙化情况显示欠佳，但可较好的显示肿块，钼靶X线则与之相反。

表2 两种检查方法检出肿块、钙化灶情况

2.3 钼靶X线BI-RADS分级情况

0 级 2 例（3.03%）；3 级 9 例（13.64%）；4、4A、4B、4C 36例（54.55%）；5级 19例（28.79%）。

3 讨论

采用超声诊断乳腺癌，在操作时无需启动复杂的程序，只需在保护患者隐私的情况暴露胸部，做检查时以仰卧位为主，涂抹耦合剂后将探头放置在固定部位即可，且不会对机体造成明显的损害，患者较容易接受。若乳腺内有肿块，需了解其位置、形态及周围组织等情况，采用超声检查可清楚的显示；超声检查可较好的显示致密性肿块[9-11]。钼靶X线可将乳腺全面的显示，如有病灶可显示完整，在诊断疾病时出现漏诊的机率较小。对于中老年女性而言，乳腺内有较多的脂肪，如有病灶超声检查很难将其显示，钼靶X线可较好的显示。

表1 两种检查方法诊断正确率对比

该次研究中，超声诊断正确率为89.23%，钼靶X线诊断正确率为81.54%，相对比，差异无统计学意义（P>0.05）。唐琴超声、钼靶X线诊断乳腺癌时发现[12]，前者诊断正确率为82.5%，后者正确率亦为82.%，该次研究结果与之相符。由此可知，在诊断乳腺癌肿方面，超声、钼靶X线均有一定的价值。乳腺肿瘤有较为复杂的病理组织结构，在对其进行超声检查时由于部分良恶性肿瘤有相似的声像特征，容易将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤（或将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤），部分癌肿难以经超声显示，因其肿瘤边界、回声均与正常良性肿瘤相似，如乳腺髓样癌。出现漏诊的情况为：乳腺内存在肿块，但直接较小，或其回声无明显异常，如超声难以显示脂肪丰富的乳腺病灶。同时超声检查还受主观因素的影响，如技师的操作水平、判读声像能力等。在行钼靶X线检查时无法将乳房固定夹紧，而接近胸壁的部位为肿瘤的好发部位，且乳腺有分布过密的结构，致使诊断失误。钼靶X线可较好的显示乳腺良性病变，若患者由良恶性并存的现象，恶性病变较难显示（该病变会被良性病变掩盖）。乳腺增生是良性病灶，而乳腺钙化灶则是恶性病变，使用钼靶X线很难显示这两者的区别等。由该次研究结果可知，钼靶X线可较好的显示乳腺内钙化灶，但对乳腺内肿块情况显示欠佳，超声检查则与之相反。

综上所述，对于乳腺癌肿患者，超声及钼靶X线均有一定的诊断价值，在临床上可针对不同的类型可选用适当的检查方法，或在经济允许的情况联合使用。

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