腹腔镜结合电子胃镜微创手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔临床效果及价值分析

谭新华

新疆喀什地区第一人民医院普外科，新疆喀什 844000

在十二指肠溃疡中，最为常见的一种并发症就是十二指肠球部溃疡穿孔，其发病率较高，对患者的身体伤害较大，若不能及时对患者进行治疗，则极有可能会对患者的生命安全造成极大的影响，而随着社会经济的不断发展，医学技术也在不断的发展中，而微创技术也不断得到发展，且随着其在临床手术上的应用，腹腔镜与电子胃镜联合应用的术式也逐渐成为一种常见手术治疗方法，研究显示，其对患者的身体伤害较小，术后的恢复速度较快，治疗效果较为明显[1]。该文选取2014年8月—2016年9月收治的200例十二指肠球部溃疡穿孔患者，对腹腔镜结合电子胃镜微创手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔临床效果及价值进行讨论分析，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取于该院就诊的十二指肠球部溃疡穿孔患者200例，对患者进行随机分组。其中对照组患者共100例，女性患者40例，男性患者60例，年龄处于30～75岁之间,平均年龄(41.05±3.12)岁，体重 40.08～78.71 kg；研究组患者共100例，女性患者45例，男性患者55例，年龄处于 29～78 岁之间,平均年龄(40.04±2.37)岁，体重41.77～77.03 kg。对两组患者的性别、受教育程度等一般资料进行对比，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该次研究经过伦理委员会批准，患者以及家属知情并同意。

1.2 实验方法

对照组患者实施开腹术式治疗：对患者进行全身麻醉，在患者的腹部正中线处做切口，并对其中的腹腔积液进行吸出，对患者十二指肠的穿孔情况进行观察，并对缝合方法以及方向进行判断，对穿孔部位进行修补，后使用缝合线对切口进行缝合，定期对患者的手术切口处进行消毒处理，并预防感染。

而研究组患者，则接受腹腔镜结合电子胃镜微创手术进行治疗：术前对患者进行尿管及胃管的常规预留。并进行气腹处理，在患者的脐处置入摄像头以及10 mm的Tro-car(套管针)，对患者腹腔进行仔细观察，更好地探查确定其病情[2]。基于腹腔镜技术的辅助，对患者实施4次腹部穿刺，做出操作孔和镜孔，后吸出患者腹腔中的积液，进行2次探查。

对患者的粘连部分进行分离处理，并采用胃镜对患者的患处进行检查，对穿孔部位进行定位。对于穿孔较小的患者，可以采用电火检钳辅助电子胃镜对穿孔部位进行修补，对于较大的穿孔或穿孔部位不清楚的患者，应在腹腔镜下进行打结关闭操作，随后采用生理盐水对患者的腹腔进行清洗，并将患者腹腔中的脓液吸出[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用情况以及患者的住院时间进行详细观察与记录；并判断患者的临床治疗效果[4]。分为显效、有效、无效。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别采用[n(%)]、（±s）表示，并分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者经手术治疗后，其手术时间、手术出血量、术后镇痛药的使用情况以及住院时间均较对照组患者相应指标更低，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的手术各项情况调查表(±s）

表1 两组患者的手术各项情况调查表(±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后镇痛药的使用(次) 住院时间(d)研究组（n=100）对照组（n=100）t值P值60.36±4.0285.36±3.5610.2451＜0.0518.21±3.5651.68±5.219.8251＜0.053.36±0.519.25±2.5910.4555＜0.055.35±1.959.62±2.068.0568＜0.05

研究组患者经手术治疗后，其临床治疗效果较之对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果情况调查表[n(%)]

3 讨论

近几年临床上十二指肠球部溃疡穿孔患者的人数有着明显的增加趋势，而其治疗比较困难，对患者的伤害较大，随着社会医疗的不断发展，对溃疡进行治疗的方法也更为集中在药物治疗上，部分研究认为手术治疗是一种缺少科学依据的方法，而手术治疗也由切除为主，逐渐转向了修补为主[5-6]。

微创手术是近几年临床上发展较快的一种手术方式，与传统的开腹手术相比较，其对患者的身体损害较小，手术的时间以及手术中的出血量也有着明显的减少，腹腔镜技术与电子胃镜微创术式的结合疗法已经成为如今治疗十二指肠球部溃疡穿孔常见的一种方法，传统手术患者的手术切口较大，且手术中的流血量较多，而腹腔镜结合电子胃镜微创手术则与之相反[7-8]。且手术过程中，通过腹腔镜的协助，可以有效扩大手术视野，使得手术视野更为清晰，术后出现并发症的可能性较小；术中能够准确诊断不典型十二指肠球部溃疡穿孔病情，不需进行盲目的剖腹探查；且术后由于手术切口较小，患者的疼痛感较小，使用镇痛药的次数减少，患者的恢复速度也更快[9]。但采取腹腔镜结合电子胃镜微创手术进行治疗，对手术医师的技术要求较高，在进行缝合的过程中，也需要注意对操作孔的缝合，进行预防性抗感染处理[10]。

在该次研究中，研究组患者手术时间 (60.36±4.02)min、手术出血量(18.21±3.56)mL、术后镇痛药的使用情况(3.36±0.51)次以及住院时间(5.35±1.95)d，均明显低于对照组患者手术时间(85.36±3.56)min、手术出血量(51.68±5.21)mL、术后镇痛药的使用情况(9.25±2.59)次以及住院时间(9.62±2.06)d，与赵政[11]研究中数据对比结果相同，且研究组患者的临床有效率（99.00%）与对照组有效率（70.00%）相比，明显更高，差异有统计学意义（χ2=4.5548，P＜0.05）。

综上所述，在对十二指肠球部溃疡穿孔患者进行治疗的过程中，对患者采取腹腔镜结合电子胃镜微创手术法进行治疗，与常规开腹手术相比，其对患者的手术治疗效果较好，且手术过程中患者身体受到的损伤较小，术后患者恢复速度也较快，说明该研究具有极大的临床应用价值，其在十二指肠球部溃疡穿孔临床治疗中的实际意义非常大，可将腹腔镜结合电子胃镜微创手术的方法展开广泛的临床教育与积极推广，以发挥其优良疗效。

[1]姚志刚,胡国华,汪琳琳,等.腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用价值[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(11):813-815.

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