锁定钢板+钛缆对髋关节置换术后假体周围骨折的治疗效果及安全性分析

孙学志

陵城区人民医院骨科，山东德州 253500

髋关节置换术在临床中的应用较为广泛，而关于患者术后假体周围骨折的报道越来越多[1]。术后假体周围骨折患者的髋关节功能出现障碍，影响日常生活以及工作，甚至会导致患者无法正常行走[2]。为了探讨和分析在髋关节置换术后假体周围骨折患者中钛缆+锁定钢板的效果和安全性，该次抽取2015年3月—2017年9月在该院治疗的髋关节置换术后假体周围骨折患者122例当做分析的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在该院治疗的髋关节置换术后假体周围骨折患者122例，按入院顺序分乙组和甲组。其中甲组（61例）中男性 33例，女性 28例，年龄 32～74岁，平均（52.12±3.74）岁，左髋 34 例，右髋 27 例；乙组（61例）中男性31例，女性30例，年龄 30～75岁，平均（51.82±4.05）岁，左髋 36 例，右髋 25 例；两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经该院伦理委员会批准并全程跟进，所有患者及其家属知情并同意参与该次研究。纳入标准：符合髋关节置换术后假体周围骨折诊断标准[3]；年龄在30～75岁之间的患者。排除标准；合并严重脏器疾病的患者；存在锁定钢板禁忌证患者。

1.2 方法

该次研究患者均锁定钢板治疗：按骨折位置、骨折类型准备锁定钢板，连续硬膜外麻醉，仰卧位，股骨干外侧做手术切割，皮肤、皮下组织以及深筋膜依次切开，骨折端口暴露。骨折解剖、复位，靠近股骨干外侧的骨面放置锁定钢板，螺钉固定远端骨折，单侧皮质螺钉固定骨折近端。在固定满意后，切口负压引流，缝合切口。研究甲组加用钛缆：在锁定钢板固定牢固后，患者骨折周围使用骼骨条，之后把3道钛缆在钢板、股骨上捆扎，完毕后抽出固定钢丝，缝合切口。

1.3 观察指标

该次研究记录患者的临床情况 （手术出血量、骨折愈合时间、手术时间）。

1.4 评价标准

Harris髋关节评分，分数高则功能良好[4]。优：膝关节正常活动，未畸形、短缩、外翻，屈曲超过120°；良：膝关节能部分伸直，无痛或者轻微疼痛，内翻小于5°，屈曲在 90～120°之间；可：膝关节伸直丧失，小于10°，内翻 5～10°，屈曲 60～90°，微痛；差：膝关节内翻超过 10°，屈曲小于 60°，明显疼痛[5]。

1.5 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件分析该次研究数据，（±s）表示计量资料，经 t检验，[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节评分

乙组Harris评分小于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 总结髋关节评分[(±s)，分]

组别Harris评分甲组（n=61）乙组（n=61）58.14±2.3140.25±1.87 t值 P值47.0130.000

2.2 临床情况

乙组的手术出血量、骨折愈合时间均优于甲组（P＜0.05）。 乙组手术时间短于甲组（P＞0.05），见表 2。

表2 总结临床情况(±s)

表2 总结临床情况(±s)

组别 手术出血量（mL）骨折愈合时间（d）手术时间（min）甲组（n=61）乙组（n=61）t值P值401.21±12.52567.41±14.52142.21±9.36178.52±12.63116.35±15.47113.25±16.5267.7050.00018.0400.0001.0700.287

2.3 手术优良率

乙组手术的总优良率小于甲组（P＜0.05），见表3。

表3 手术优良率[n(%)]

3 讨论

随人工髋关节置换手术在临床上的广泛应用，再加上患者的老龄化趋势比较严峻，使术后假体周围骨折的患者增多[6]。假体周围骨折同无假体股骨骨折相比较来说，治疗难度大[7]。临床主要是促进患者的骨折早期愈合，单纯的锁定钢板治疗时，对软组织造成的损伤较小，但当患者的骨量严重缺失时，单纯锁定钢板固定的效果不佳，无法获得良好治疗效果[8]。由于钛缆比较柔软，很容易弯曲，抗拉强度以及抗疲劳性很好，再加上专门紧缩工具，对于骨折存在很大的抱持力，可稳定固定，不容易发生滑动[9]。所以，在锁定钢板固定后，给予患者钛缆可确保固定更加稳定，应用效果确切[10]。

该次研究中，甲组治疗后Harris评分为（58.14±2.31）分，优于乙组，且该组的手术出血量（401.21±12.52）mL、骨折愈合时间（142.21±9.36）d、手术的总优良率（88.52%）较乙组优势显著（P＜0.05）。乙组手术时间（113.25±16.52）min 短于甲组（116.35±15.47）min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果与陈森[11]的研究结果一致，在其研究中，应用钛缆+锁定钢板治疗的手术出血量(403±13)mL和骨折愈合时间(148±10)d以及患者治疗的优良率（88.0%）均优于单纯锁定钢板治疗的患者。

综上所述，在髋关节置换术后假体周围骨折患者中，钛缆+锁定钢板可明显改善患者的髋关节功能，手术优良率很高，缩短骨折的愈合时间，并且手术出血量少，具有一定的安全性。

[1]关智宇,冯殿鹏.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(31):81-83.

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[3]刘险峰.探讨锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果[J].中国继续医学教育,2015,35(16):89-90.

[4]徐富明,曾祥炳,何东腾,等.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果观察[J].医药前沿,2017,7(10):212-213.

[5]李仁彬.人工髋关节置换股骨假体周围骨折的治疗及其随访研究[D].济南：山东大学,2016.

[6]阮才政,许传金,杨诚勇.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果分析[J].中国现代药物应用,2016,23(14):52-53.

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[11]陈森.锁定钢板联合钛缆治疗髋关节置换术后假体周围骨折的效果[J].中国医药导报,2014,33(22):43-46.