喹硫平联合谷维素治疗老年精神分裂症患者疗效及糖脂代谢分析

李璐，宋丽娜

青岛市精神卫生中心精神科，山东青岛 266000

精神健康是人整体健康的重要组成部分，且越来越受到重视。我国因社会正处于转型期，生活工作压力增大，精神疾病发生率快速上升。精神分裂症是社会认知度极高与非常常见的一种精神疾病，我国终身发生率约为6%，且仍呈快速上升趋势。精神分裂症一旦发生，便会对人的生活工作带来巨大的影响，患者无法正常工作学习，生活方式、生存、社交都明显改变，心理压力大，自理能力下降，疾病痊愈率极低，2年内复发率高达80%[1]。喹硫平是一种精神分裂症的常用药物，但在治疗过程中不可避免会影响糖脂代谢，导致患者体重增加，给患者疾病治疗带来负面影响，是患者停药、依从性差的重要原因之一[2]。谷维素是一种临床常用于自主神经功能、内分泌疾病辅助治疗药物，过去常用于神经官能症的治疗，疗效肯定，理论上其可用于抗精神类药物引起的代谢紊乱、自主以及植物神经功能障碍[3]。该次研究采用对比分析，以2016年2月—2017年2月采用对照研究入选84例对象，分析喹硫平联合谷维素治疗老年精神分裂症患者疗效及糖脂代谢，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以医院精神科收治的精神分裂症住院患者入组。纳入标准：①参照国际疾病与相关健康问题统计分类第十版中精神分裂症的诊断标准[3]；②处于稳定期，阳性以及阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，但仍然需要持续用药；③年龄≥60岁；④知情同意。排除标准：①精神活性物质滥用；②精神发育迟滞，脑器质性疾病导致的精神障碍；③原发认知障碍；④其他严重的器质性、系统性疾病，如临床期肾脏病；⑤原发的代谢疾病，如糖尿病；⑥既往使用过喹硫平，无法耐受或疗效不佳；⑦参与其他研究；⑧依从性差。退出标准：①严重的不良反应，停药，未能按照计划完成相应的疗程；②出现暴力行为，用药依从性差；③误漏诊。入选对象84例，根据入院顺序，每收集2例对象便采用数字编号随机分组。抽到1号的对象42例，纳入对照组，其中男25例、女17例，年龄60～69岁，平均（67.6±5.1）岁。病程 0～4.1 年，平均（19±5）个月。 抽到2号的对象42例，纳入观察组，其中男22例、女20例，年龄 60～71 岁，平均（68.0±5.0）岁。两组对象年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

采用开放式的临床观察方法，患者先停药7～10 d，进入基线期。对照组：单纯的给予喹硫平（国药准字H20030742），初始剂量100 mg/d，2 周后增加 50 mg/d，根据病情、不良反应调整剂量，最大不超过800 mg，持续8周。观察组：在对照组基础上，联合谷维素（国药准字 H14020686），初始剂量 10～30 mg/次，3 次/d，最高不超过90 mg，持续8周。

1.3 观察指标

两组对象治疗前、第8周阳性以及阴性症状量表（PANSS）评分、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）以及变化幅度。两组对象治疗前、治疗后，空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、脂联素指标水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据学分析，两组对象量表评分、实验室指标服从正态分布，采用（±s）表示，组间比较采用t检验，同组不同时间组内对比采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标

治疗后，观察组与对照组的SDSS、PANSS评分低于治疗前，观察组低于对照组，观察组PANSS的降幅高于对照组（t=3.28，P=0.012），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组与对照组治疗前后SDSS、PANSS评分以及降幅对比（±s）

表1 观察组与对照组治疗前后SDSS、PANSS评分以及降幅对比（±s）

组别时间治疗前治疗后降幅（%）t值 P值观察组（n=42）对照组（n=42）SDSS PANSS SDSS PANSS 5.2±1.666.8±7.45.5±1.265.5±5.23.6±1.616.4±5.33.8±1.121.6±3.730.8±11.375.4±12.830.9±9.667.0±13.74.3710.924.109.420.0000.0000.0000.000

2.2 糖与脂代谢指标

治疗后，观察组与对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯高于治疗前，两组对象脂联素低于治疗前、观察组低于对照组（t=3.44，P=0.008），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 观察组与对照组治疗前后部分糖、脂代谢指标对比（±s）

表2 观察组与对照组治疗前后部分糖、脂代谢指标对比（±s）

组别时间 空腹血糖（mmol/L)空腹胰岛素（μIU/mL）餐后2 h血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L） 脂联素观察组（n=42） 治疗前治疗后t值P值对照组（n=42）治疗前治疗后t值P值4.4±0.65.0±1.13.560.0104.2±0.65.2±1.03.170.0326.3±1.46.6±1.51.470.3826.2±1.26.2±1.11.570.3567.2±2.311.3±1.14.100.0007.2±1.711.7±1.53.900.0011.1±0.21.4±0.23.860.0011.0±0.21.5±0.13.460.0261.4±0.21.4±0.20.980.4841.5±0.31.4±0.20.570.55237.7±3.432.4±2.15.270.00036.0±3.529.6±2.55.940.000

3 讨论

该次研究显示，相较于单独应用喹硫平，联合谷维素，可增进精神分裂症的疗效，观察组的治疗后PANSS评分降幅达到（75.4±12.8）%，处于较高水平，高于对照组（67.0±13.7）%。其他学者也得出类似的研究，认为谷维素联合喹硫平，可提高总有效率，达到90%以上，控制率可以达到30%以上，PANSS 6个月的降幅可以在60%～80%，与该次研究相近[5]。但需要注意的是，谷维素在减轻社会功能缺陷方面无明显的优势，社会共缺陷的发生与患者的病情有关，但还与性格特征、社会支持情况、躯体症状等因素有关。

谷维素可提高精神分裂症阳性阴性症状的可能机制为：①能够对抗溃溃破引起的内分泌紊乱、植物神经功能紊乱，住院引起的心理不适、应激水平上升，从而减轻睡眠等症状，减轻精神分裂症的躯体症状；②抑制胆固醇的合成，从而对抗精神药物所致的代谢紊乱，研究中尽管观察时间较短，观察组患者的甘油三酯无明显上升，而对照组明显上升，上升达到0.5 mmol/L,有报道显示6个月后甘油三酯上升幅度可以达到1 mmol/L以上，相信随着时间的推移这种效果将更为明显[6]。与此同时，观察组的脂联素水平明显高于对照组，提示脂质代谢紊乱控制更好，减轻了药物引起的代谢紊乱，有助于减轻患者的心理压力，改善药物的代谢，维持平稳的血药浓度[7-8]。

当然需要注意的是，谷维素也有副作用，其尽管不属于处方药，其可能引起口感、胃部不适、瘙痒、油脂分泌过多等不良反应，同时服用6个月以上，还可能会体重，与抗精神药物联用，体重上升的速度可能更快[9-10]。

综上所述，喹硫平联合谷维素治疗老年精神分裂症患者疗效，相较于单独应用喹硫平，可增进疗效，同时脂联素下降不显著，可能有助于防治代谢紊乱，但考虑到药物本身也存在不良反应，其不适合长期使用，更适合伴植物神经紊乱、自主神经功能受损的对象。

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