ICU护士镇静镇痛认知状况及实践现状的调查研究

李海英，魏绍辉*，成 芳，窦思雨

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001；3.山西省晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

重症监护病房（ICU）是医院里对危重症患者进行抢救的治疗中心[1]。这里的患者常处于烦躁、恐惧、谵妄等状态，恰当的镇静、镇痛治疗能有效减轻或消除这种症状。近年来，镇静、镇痛治疗已经成为ICU患者治疗过程中的一个重要环节。2013年，美国重症医学会颁布的《成人ICU患者疼痛、躁动及谵妄处理的临床实践指南》就强调了对ICU患者实施镇静治疗的重要性，并且提出了个体化镇静镇痛治疗原则，旨在改善ICU患者的预后，降低病死率[2]。

ICU护士参与镇静镇痛治疗的整个过程，他们对镇静镇痛治疗的认知程度，以及实践能力直接影响到对患者进行镇静镇痛治疗的质量。本研究调查了ICU护士对镇静镇痛治疗的认知状况及实践现状，并分析了其影响因素，旨在为进行ICU护士镇静镇痛专业培训以及镇静镇痛管理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法抽取山西省5所三级甲等医院的130名ICU护士为调查对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②目前在ICU工作；③所在科室使用镇静镇痛治疗。排除标准：试用期护士、实习护士或者进修护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

本研究采用自行设计的“ICU护士镇静镇痛实践现状及认知调查问卷”进行调查研究。此问卷是研究者以2013年美国重症医学会颁布的《成人ICU患者疼痛、躁动及谵妄处理的临床实践指南》[2]及2006年中华医学会重症医学分会制定的《加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南》[3]为理论指导，参考相关文献[4-6]，结合临床实践，经7名临床专家修改后制定而成。问卷包括：①一般资料调查表：包括性别、年龄、学历等基本信息。②镇静镇痛实践状况调查表：包括4个维度共12个条目。采用Likert5级评分法对选项进行打分。各条目得分相加得出问卷总分，得分越高表示实践状况越好。③镇静镇痛知识问卷：包括7个维度共20个条目。条目均为单选题，回答正确得1分，错误得0分，各条目得分相加得出问卷总分，得分越高说明认知状况越好。为使各维度均衡可比，采用标准得分进行统计分析，标准得分=（该维度实际得分/该维度可能最高分）×100。根据标准得分将镇静镇痛认知及实践现状分为高、中、低水平，＜40分为低水平，40～80分为中水平，＞80分为高水平[7]。运用该问卷对25名ICU护士进行预调查，实践状况调查表内部一致性Crobachα=0.782，一周后，对同一人群进行再次调查，重测信度组内相关系数为0.683，该问卷经过7名专家的审核，具有良好的内容效度。

1.2.2 调查方法

利用问卷星将问卷发给各医院ICU联络员，再由各联络员将问卷发至各位ICU护士，提交问卷后由研究者进行审核，共回收问卷176份，剔除不合格问卷36份，回收有效问卷130份，问卷有效率为73.9%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，应用频数、构成比、均数、标准差进行统计描述，应用单因素方差分析进行统计分析。

2 结 果

2.1 调查对象一般资料

本研究共有130名ICU护士接受了调查，其中女123名，男7名，年龄21～46岁，平均年龄（29.16±4.16）岁，在ICU工作年限为1～27年，平均工作年限（4.17±3.26）年。

2.2 ICU护士镇静镇痛认知状况及实践现状得分（见表1）

表1 ICU护士镇静镇痛认知状况及实践现状得分（±s，分）

表1 ICU护士镇静镇痛认知状况及实践现状得分（±s，分）

项目 实际得分 标准得分 项目 实际得分 标准得分认知状况总得分 11.38±2.57 52.92±12.86 实践现状总得分 38.88±7.55 64.80±12.58治疗适应症 2.15±0.76 71.79±25.40 目的及意义 12.14±2.99 60.69±14.94镇静镇痛评估 2.16±1.05 54.04±26.19 镇静镇痛评估 12.56±3.24 62.81±16.21镇静镇痛药物 1.05±0.87 35.13±29.15 镇静镇痛药物 5.65±1.76 56.46±17.65镇静深度 1.95±0.81 64.87±26.99 护士作用的认知 8.54±1.36 85.38±13.59每日唤醒 1.18±0.69 39.23±22.91镇静与镇痛的关系 1.32±0.64 65.78±31.77镇静护理 1.58±0.63 78.87±31.66

2.3 ICU护士镇静镇痛实践现状及认知状况的影响因素

不同学历、职称、工作年限、专科护士资格证书的级别、是否接受过镇静镇痛培训对于ICU护士镇静镇痛实践现状的标准得分具有统计学差异，不同职称、工作年限、专科护士资格证书的级别、是否接受过镇静镇痛培训对于ICU护士镇静镇痛认知的标准得分具有统计学差异。见表2。

表2 ICU护士镇静镇痛实践现状及认知状况的影响因素分析（±s，分）

表2 ICU护士镇静镇痛实践现状及认知状况的影响因素分析（±s，分）

分组 n 实践标准分 F P 认知标准分 F P年龄（岁） 20～24 12 60.69±10.65 1.482 0.223 52.08±12.15 2.060 0.109 25～29 85 64.04±11.48 56.29±12.73 30～34 17 67.16±17.39 57.36±15.42≥35 16 69.48±13.06 63.44±9.27学历 大专 33 11.88±2.07 4.302 0.016 53.94±14.61 2.246 0.11本科 94 12.33±1.27 57.60±11.70硕士及以上 3 56.67±8.82 68.33±22.55职称 护士 46 62.82±10.65 4.471 0.013 54.46±10.66 3.439 0.035护师 68 64.17±13.74 56.91±14.48主管护师 16 73.23±9.39 64.06±8.41工作年限（年） 0～＜1 23 54.49±13.55 9.15 ＜0.001 47.82±15.79 5.846 0.001 1～＜3 41 64.35±11.68 56.83±13.31 3～＜5 32 66.87±8.86 59.69±8.22≥5 34 70.39±12.10 60.59±11.06专科护士证书 无 85 61.9±12.86 5.113 0.002 54.94±13.66 4.155 0.008院级资格证 24 69.38±7.52 56.46±9.38省级资格证 17 70.29±13.23 66.18±9.93国家级资格证 4 75.83±3.97 62.5±6.45镇静镇痛培训 接受过 50 71.47±9.01 27.421 ＜0.001 60.70±11.11 7.359 0.008未接受过 80 60.65±1.42 54.56±12.86

2.4 ICU护士镇静镇痛认知状况与实践现状的相关性

镇静镇痛认知状况总分与实践现状总分呈正相关，与以往的研究结果一致[8]；认知维度中的“治疗适应症”“镇静镇痛评估”“镇静镇痛药物”“镇静深度”维度得分与实践现状总分均呈正相关。见表3。

表3 ICU护士镇静镇痛实践现状与认知状况相关性分析

3 讨 论

3.1 ICU护士对镇静镇痛治疗的认知状况不理想

本研究显示，ICU护士对镇静镇痛治疗的认知状况的标准得分为（52.92±12.86）分，处于中等水平，与以往研究相似[4，6，9]，在调查所涉及的7个维度里，ICU护士对镇静镇痛药物的相关知识和每日唤醒的相关内容的掌握情况最差，镇静护理和镇静评估的相关知识掌握情况较好，但是，其得分也仅处于中上等水平，仍不理想。可见，ICU护士对于镇静镇痛治疗知识的认知状况不均衡。纠其原因可能是，ICU护士工作繁忙，已经习惯于机械地完成护理工作，自主学习能力差，镇静护理和评估是ICU护士每天必须完成的工作，所以，这些与实践相关的维度得分相对较高，而与镇静镇痛药物、每日唤醒有关的理论性较强的维度的得分偏低。

不同职称、不同工作年限、是否有专科护士证书以及是否接受过镇静镇痛培训的护士之间的镇静镇痛认知得分具有统计学差异。职称越高，工作年限越久，认知得分就越高；接受过镇静镇痛相关知识培训的护士比没有接受过培训的护士认知得分高；专科护士证书级别越高，认知得分越高，这与银杏等的研究结果一致[6]；具有专科护士证书的护士大多是工作年限长，职称相对较高，业务能力、学习能力比较强的业务骨干护士，所以他们的认知得分会比较高。大多数ICU护士在学校期间接触的镇静镇痛知识相对较少[5]，有61.5%的护士从未接受过镇静镇痛知识的培训，他们大多数是通过长期临床工作来了解和学习镇静镇痛相关知识的，所以才会出现工作年限越长、职称越高，得分越高的现象。

由此可见，管理者应该加强对ICU护士的培训，对不同职称、不同工作年限的护士，制定针对性的培训方案，增加对镇静镇痛药物及其不良反应、每日唤醒相关知识等得分较低维度的培训内容。

3.2 ICU护士镇静镇痛实践现状的影响因素分析

3.2.1 培训能够有效提高ICU护士镇静镇痛的认知状况以及镇静镇痛的实践能力

本研究显示，接受过镇静镇痛培训的ICU护士，镇静镇痛认知得分、镇静镇痛实践得分均明显高于未接受过培训的ICU护士。这与Al-Khalaileh提出的“培训可以提高相关行为水平”的观点一致[10]。培训能够从理论出发，系统而全面地向ICU护士传授镇静镇痛的相关知识，从而提升ICU护士对镇静镇痛治疗的认知水平，指导临床实践，提高治疗质量。但是，从研究结果来看，只有38.5%的ICU护士接受过镇静镇痛相关知识的培训，所以管理者要重视对镇静镇痛治疗相关知识的培训。

3.2.2 工作年限影响镇静镇痛的实践能力。

本研究显示，在ICU工作的时间越长，镇静镇痛认知得分、实践得分就越高，分析原因，ICU护士的临床工作为他们积累了丰富的经验，由于缺少相关的培训，大多数护士只能靠临床经验来丰富知识储备，这就导致了工作年限不同的护士镇静镇痛认知得分及实践得分具有统计学差异。这一点就要求管理者认识到经验积累对镇静镇痛认知以及实践能力的影响，要合理安排人力资源，促进工作年限短，镇静镇痛知识储备欠缺，实践能力不足的护士积累经验，帮助她们主动学习相关知识[6]。

3.2.3 镇静镇痛认知状况与镇静镇痛的实践能力相互影响

本研究显示，镇静镇痛实践得分与认知状况相关，理论知识指导临床实践，临床实践又可以促进理论知识的积累，所以，要想提高临床实践能力，首先要提高认知水平，再次充分说明加强理论知识培训的重要性。

4 结 语

ICU护士镇静镇痛知识缺乏，镇静镇痛实践能力差强人意，尤其在镇静镇痛药物的认知和实践方面。管理者需要制定出镇静镇痛护理实践规范，指导护士的工作，要加强开展镇静镇痛知识培训，从而促进提高他们的镇静镇痛实践能力。

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