老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理

孙 莹

（芜湖市第一人民医院神经内科，安徽 芜湖 241000）

DM是以高血糖为主要特征的慢性代谢性病症，临床发病率、死亡率较高，以老年人为主要发病群，分为1型和2型，以后者居多。终末期易并发多种并发症，脑梗塞是DM较为常见的并发症，与糖尿病合并使得病情更为复杂，治疗和护理难度大[1]。本文主要对我院诊治的97例老年糖尿病合并重症脑梗塞患者的临床护理进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在我院诊治的老年DM合并重症脑梗塞患者97例作为研究对象，进行回顾性分析，均通过临床症状、血生化等检查确诊，符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2]，并通过症状、头颅CT或MRI等检查确诊，符合重症脑梗塞诊断标准[3]。其中，男51例，女46例；年龄61～78岁，平均（70.2±3.1）岁；DM类型：I型10例，II型87例；糖尿病病程1～12年，平均（5.7±1.4）年；大面积梗塞34例，多发性梗塞50例，脑干梗塞13例。均在发生脑梗塞后的8 h内送院诊治。

1.2 方法

本组患者诊断后给予脱水、扩张血管、营养神经、抗血凝等基础治疗，同时进行血糖控制、饮食管理、感染预防等治疗。同时，给予系统全面的护理干预：

（1）病情监测：密切监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征，并注意瞳孔变化，如瞳孔不等大，同时伴有呼吸节律变化，则要警惕出现脑疝；如呼吸存在烂苹果气味，须警惕酮症酸中毒；如果在应用胰岛素或者服用降糖药后患者出现出汗、心燥、昏迷等情况，警惕出现低血糖。出现任何任何异常及时报告医生，并配合处理。

（2）胰岛素使用护理：在静脉给予胰岛素时需密切监测血糖，如胰岛素剂量在1～4 U/h，那么血糖应在6～10 mmol/L，有效控制高血糖能避免脑细胞进一步损伤。由于大部分重症脑梗塞患者无法主诉症状，所以要密切注意心率变化，尽早发现低血糖。在皮下注射胰岛素时需要调整注射位，倘若多次同部位注射，可能导致皮肤硬结，严重的溃烂、脓肿，不得在硬结部位注射，否则会影响到胰岛素吸收，刺入后及时回抽，明确未进入血管才可注射。

（3）感染预防护理：一是要加强皮肤护理，因患者年龄较大，病情较重，机体免疫力和抵抗力较弱，机体反应迟钝，因而需要护理人员密切观察患者是否出粘膜溃疡，在擦浴时，水温适宜，对于感觉障碍肢体在洗浴时避免烫伤，该类患者大多合并周围神经变性，痛、温觉存在障碍易烫伤。二是对于偏瘫或昏迷者应做好生殖道护理，减少感染。三是强化口腔护理，每日早、晚应用漱口液或者生理盐水进行1次口腔护理，如发现口腔黏膜溃疡需及时处理。

（4）强化功能锻炼：在患者病情稳定、心功能回复良好后，且不存在出血倾向，需指导患者及早开展功能恢复锻炼，每日对患侧肢体开展被动伸屈、按摩，以改善和促进局部血循环，提高肌张力恢复效果。对于可下床活动患者，鼓励并指导其多下床进行简单活动，比如：站立、坐、行走等，循序渐进，预防患肢肌肉萎缩。

（5）饮食护理：向患者说明最佳的热量构成比，即蛋白质15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%。按照一日三餐分各为1/3，或早1/5，中、晚2/5。此为，要让患者食用低糖、低脂、膳食纤维丰富的食物，此类食物有助于改善患者的糖脂代谢，提升胰岛素的抵抗效用。

1.3 观察指标

护理前后应用NIHSS量表测评患者神经功能恢复情况，分值越低恢复越好；同时测评护理前后患者的FPG水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后患者的NIHSS评分、FPG均显著改善，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 本组患者护理前后NIHSS评分、FPG对比（±s）

表1 本组患者护理前后NIHSS评分、FPG对比（±s）

阶段 n NIHSS评分（分） FPG（mmol/L）护理前 97 14.71±2.07 8.31±1.10护理后 97 9.13±1.42 6.45±1.06 t 21.893 12.046 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑梗塞是老年糖尿病患者较为常见的并发症，原因在于患者机体长期处在高血糖、高血脂状态，在加上年龄较大，合并危险因素多，更易出现心脑血管病症。大多数糖尿病患者表现为甘油三酯（TG）水平高，而TG水平升高会导致并加快动脉粥样硬化血栓形成，在脑梗塞发生和发展中有着重要影响[4]。在临床治疗中，必须重视和强化临床护理干预。对于老年糖尿病合并重症脑梗塞患者，首先要强化病情监测，特别是血糖水平，避免病情加重，同时要监测患者生命体征。其次，要加强胰岛素用药护理，确保用药安全。重视感染预防护理，强化饮食护理，确保患者营养均衡，改善和提升患者免疫力。此外，要尽早进行功能康复锻炼，一方面适当运动有助于控制血糖，另一方面可促进患侧肢体功能恢复。

本研究中，97例患者在对症治疗同时，给予针对性、系统性护理干预，患者的神经功能恢复良好，空腹血糖水平降低。可以看出，对老年糖尿病合并脑梗塞患者进行积极护理干预，有助于提升临床效果，促进患者康复，临床意义重大。

[1]杨翠花.80例老年糖尿病合并脑梗塞的护理探讨[J].糖尿病新世界,2016,09:131-132.

[2]李 旭.浅析老年糖尿病合并脑梗塞的护理体会[J].糖尿病新世界,2016,21:124-125.

[3]梁方仪.综合护理干预在老年糖尿病合并脑梗塞30例中的应用[J].中国民族民间医药,2016,03:129.

[4]王 威.浅析老年性糖尿病并发脑梗塞患者的临床护理体会[J].大家健康(学术版),2015,07:191.

本文编辑：刘欣悦