宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用评价

郑文金

（南宁市妇幼保健院，广西 南宁 530001）

就目前而言，临床并未确定PCSD诊治的最有效的方法，以往常采取经阴道超声检查进行诊断，治疗则以手术治疗为主，但具体诊治方式的选择仍未得出定论[1]。而近年来，联合诊治方法的临床应用研究不断增多。本研究就宫腔镜、腹腔镜以及B超等在PCSD的临床诊治中的联合应用的价值进行评价，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共纳入PCSD患者50例，均为我院2015年1月～2017年12月期间收治患者，患者年龄25～42岁，平均（33.13±1.03）岁，经产妇20例，初产妇30例，初次剖宫产者35例，有剖宫产史者15例。患者伴随近期延长、经间期出血或者淋漓出血等症状，所有患者均经过综合检查后确诊。术前，对所有患者的月经周期以及月经血量等先关临床指标进行检测，显示正常，排除合并子宫颈病变患者、排除宫内有节育患者，所有患者均符合手术指征，无凝血障碍或手术禁忌症患者；所有患者拥有自主意识和行为能力，对本研究相关细节有全面细致了解，均系自愿参与研究，已经签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

所有患者均先进行腹部B超检查：应用B型超声诊断仪，观察子宫前壁下段剖宫产手术切口处的超声显示图像，若有不连续回声，且存在液性暗区，则可判断患者为PCSD；

腹部B超联合宫腔镜检查：患者充盈膀胱，膨宫压力为18KPa，对患者子宫前壁下段剖宫产手术切口处的瘢痕状况进行观察，对患者的宫腔内状况以及子宫内膜厚度等进行确认，同时，将腹部超声探头置于患者腹部，结合宫腔镜下所见及B型超声图像，若于切口处观察到连续浆膜、但同时有不连续肌层，内部有无回声区，可以诊断患者为PCSD。

1.2.2 治疗方法

手术均在患者月经结束后3～7d进行。

1.2.2.1 宫腔镜联合腹腔镜手术：在宫腔镜定位下，行腹腔镜憩室切除修补术。腹腔镜下，将膀胱子宫反折腹膜打开，将膀胱下推，暴露子宫下段；宫腔镜下，大致确定憩室范围，利用针状电极，自憩室顶部向子宫浆膜逐渐切开，通过腹腔镜观察确定憩室所在部位及范围，将憩室处的瘢痕组织全层切除，用1号可吸收缝线进行子宫肌层缝合，加固缝合浆肌层，最后缝合膀胱子宫反折腹膜。

1.2.2.2 腹腔镜手术：同样行憩室切除修补术，手术操作同上，不经宫腔镜引导。

1.2.2.3 B超监护宫腔镜下剖宫产疤痕憩室内膜电切术：在B超监护下用单极电切镜环状电极自憩室左边向右边逐步切除子宫内膜至肌层完全切除憩室内膜，再用球状电极电凝基底部。

1.3 观察指标

统计单纯B超诊断和B超联合宫腔镜诊断的检出例数，对比临床综合诊断结果，计算诊断率并进行比较；术后，进行为期6个月的随访，结合患者的月经后恢复情况以及宫腔镜检查结果，评价治疗效果，并比较治疗总有效率。

1.4 评价标准[2]

治愈：经期不超过7天，宫腔镜检查显示子宫下段憩室消失或基本消失；好转：经期缩短3～7d，宫腔镜检查显示憩室范围缩小；无效：经期缩短不足3d，宫腔镜检查显示憩室范围缩小不明显。总有效率=治愈+好转。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0软件处理数据，临床诊治资料的计数部分，用%表示，比较差异，应用卡方检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断价值比较结果

单纯B超检查下，确诊PCSD 44例，诊断率为88.00%，联合诊断下，确诊PCSD50例，诊断率达到100.00%，差异具有统计学意义（x2=6.383，P=0.012）。

2.2 治疗效果对比结果

随访结果显示，腹腔镜治疗和宫腔镜联合腹腔镜手术治疗及B超联合宫腔镜手术的总有效率的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同手术方式效果对比（n/%）

3 讨 论

PCSD是剖宫产术后的远期并发症的一种，其形成与剖宫产手术切口选择位置、手术时是否出现宫颈缩短等均有相关性[3]。憩室和患者正常的宫腔经窦道相连通，因此，当憩室内膜呈现周期性剥脱导致出血后，血液需要经由宫腔排向体外，但由于二者之间的链接通道较窄小，排血不顺畅，因而表现为经期延长，经期后阴道淋漓出血；部分患者的手术切口处还会形成以为囊肿，伴随下腹部疼痛。

近年来，由于妇产科临床剖宫产率不断上升，有关于PCSD的临床诊治的相关研究也逐渐为临床所重视。当前，临床并未确定PCSD的统一的诊断标准，普遍在患者有相关症状表现后，排除内分泌等其他因素后，采取一定的辅助检查进行诊断[4]。常用的辅助检查诊断手段有超声检查、HSG检查、MRI检查、宫腔镜检查等，但各种诊断手段均具有各自的弊端和局限性，临床诊断效果不够理想，不能为临床治疗提供足够价值的参考。而临床治疗则以手术为主，具体手术术式的选择，需要结合患者具体病变情况等综合因素后确定，腹腔镜憩室切除修补术为常见术式的一种[5]。

随着实践和研究的深入，联合多种手段进行诊治，其临床应用效果已经被证实更为理想。本研究中，将B超联合宫腔镜检查的诊断结果单纯B超检查诊断结果相比较，其诊断率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。将宫腔镜联合腹腔镜手术及B超联合宫腔镜手术的治疗效果与单一腹腔镜手术治疗效果对比，治疗效率也有所提升，但是差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，B超检查与宫腔镜检查联合应用于在PCSD的临床诊断中，诊断价值更高，在宫腔镜引导下，行腹腔镜手术治疗PCSD和B超联合宫腔镜手术，能提升手术治疗效果，联合多种方式和手段，是PCSD临床诊治的较为理想的发展方向。

[1] 刘 淼.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国医药指南,2017,15(1):148-149.

[2] 刘 娟.宫腔镜联合B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床价值分析[J].中国社区医师,2017,33(10):114-115.

[3] 刘 琴,邱慧玲,谢振芳,等.宫腔镜联合MRI在剖宫产切口憩室诊断中的价值[J].中国医学装备,2017,14(5):88-90.

[4] 邬久燕,李舟跃,黄海涛.宫腔镜B超腹腔镜在剖宫产术后子宫切口憩室的临床应用价值[J].浙江临床医学,2017,19(7):1268-1270.

[5] 袁 英,李渊渊.宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室21例临床分析[J].昆明医科大学学报,2016,37(2):136-139.