关于产科围产期输血的原因分析

孙 然，惠丽红

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

作为产妇分娩中以及产后常见的病症表现，产科出血危及产妇生命健康，要求通过输血治疗达到抢救目的。从近年来大多相关研究资料统计发现，产妇分娩输血涉及极多影响因素，如产妇自身方面有妊娠合并症、子宫因素、孕次等，且有胎盘方面因素如前置胎盘等。这些因素的存在均可能致使分娩中与产后出血可能性增大，需及时输血控制。本次研究将对产科围产期输血原因统计分析，并提出相应的干预控制策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院产科2016年8月～2017年8月围产期输血产妇200例，年龄23～35岁，平均（28.0±2.5）岁，孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周，出血情况，＞2000ml以上4例、1001-2000ml产妇16例、500-1000ml产妇60例，＜500ml产妇120例。另外，选择医院产科同期收治的非输血分娩产妇200例，纳入对照组，产妇年龄24～36岁，平均（27.2±2.8）岁，孕周38～40周，平均（39.5±0.2）周。两组产妇均成功分娩，无死亡情况，在一般资料如年龄、孕周方面组间结果对比无显著差异（P＞0.05），可做比较分析。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，对所有产妇临床资料进行收集，包括产妇胎盘因素，如是否存在前置胎盘胎盘早剥情况，子宫因素如是否有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫瘢痕以及子宫收缩乏力等，以及孕次、孕胎数等，同时了解产妇油污妊娠期合并症情况，如子痫前期或子痫、妊娠期高血压以及贫血症状等，另外有其他因素如巨大儿、胎心异常等。

1.3 观察指标

观察产科围产期输血原因，提出干预控制策略。

1.4 统计学处理

所有数据结果均通过Excel表格录入汇总，统计学处理通过软件SPSS21.0实现，计数资料结果均以数（n）或率（%）形式描述，组间数据结果对比以x2检验，另外，多因素分析采用Logistics回归分析，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产科围产期输血单因素分析

产科围产期输血单因素分析，巨大儿因素两组产妇对比无明显差异（P＞0.05），而孕胎数、孕次、胎盘因素、妊娠合并症、子宫因素、胎心异常等组间对比均有显著差异（P＜0.05），提示为产科围产期输血主要因素。见表1。

表1 产科围产期输血单因素分析结果

2.2 产科围产期输血多因素Logistics回归分析

产科围产期输血多因素Logistics回归分析，子宫因素、胎心异常、贫血与孕次等因素是产妇输血主要原因。见表2。

表2 产科围产期输血多因素Logistics回归分析

3 讨 论

3.1 产科围产期输血原因分析

产妇出血作为分娩过程中的病症类型，有较多相关高危因素，如部分研究中，将出血输血因素归结于孕产次多、胎盘因素、宫缩乏力、子痫前期或子痫、妊娠期合并症以及胎心异常等[1]。特别对于其中有多种因素并存情况，如胎盘植入、严重贫血等，产后输血的可能性极高，即使产妇采用剖宫产分娩方式，受这些因素影响产后输血风险问题仍难以被控制，所以如何做好围产期输血控制要求正确认识其中的影响因素，降低输血风险[2]。本次研究中，产科围产期输血单因素分析，巨大儿因素两组产妇对比无明显差异（P＞0.05），而孕胎数、孕次、胎盘因素、妊娠合并症、子宫因素、胎心异常等组间对比均有显著差异（P＜0.05），提示为产科围产期输血主要因素。产科围产期输血多因素Logistics回归分析，子宫因素、胎心异常、贫血与孕次等因素是产妇输血主要原因。因此，研究总结，产妇围产期输血，主要受孕次、产妇自身子宫因素、胎心异常影响，同时妊娠期合并症所带来的影响较为明显，如分娩中有贫血症状，需要通过输血方式保证产妇生命安全[3]。既往研究资料中，有研究从出血量、输血量角度进行分析，发现统计结果中羊水过多、巨大儿等也是输血危险因素，这与本次研究结果有一定差异，分析其中原因，归结于部分产妇分娩中红有输注红细胞无效情况，或未能严格控制输血指征等[4]。对于其中的红细胞输血指征问题，很多资料中均将其用于输血的重要指标，如部分患者Hb保持在60g/L以下时，或为及性贫血情况，需及时给予红细胞，对于Hb为60～100g/L情况，结合患者缺血程度、器官缺血速度决定是否给予红细胞，或通过观察患者有无高氧耗、低心肺储备等情况，判断是否给予红细胞[5]。

3.2 产科围产期输血相关干预措施

针对产科围产期输血各风险因素问题，要求行之有效的干预控制策略，具体包括：第一，妊娠合并症问题，部分产妇孕期检查可能发现有高危因素，如贫血、高血压或子痫前期、子痫等，或部分伴有及性脂肪肝等情况，要求在产前做好规范诊治工作，行之有效的预防措施。第二，胎盘因素问题。以前置胎盘最为常见，部分报道中指出，前置胎盘孕妇出现早产率的可能性较高，且妊娠结局指向以产后出血为主。特别部分产妇为凶险性前置胎盘，指为产妇有前置胎盘的同时存在剖宫产史，产后出血率明显上升，对此问题，一般要求做胎盘位置的评估，产前做好手术处理准备工作，一旦发生出血情况，及时做止血处理[6]。第三，产程的妥善处理，产程出现异常是 引起宫缩乏力的主要原因，而宫缩乏力下将导致产还有出血发生率升高，要求助产人员在助产技术上强化，能够对产程异常问题及时应对处理。此外，产妇自身应注意在孕期、产后做好保健护理工作，对降低产后出血发生率有积极作用[7]。

产科围产期输血所受影响因素较多，如子宫因素、胎心异常、贫血与孕次等因素均为主要原因，要求在孕前、孕期做好相关保健干预工作，使围产期输血问题得到有效控制。

[1] 肖 婧,闫秋菊,王宇祺,等.自体血液回输在凶险性前置胎盘手术中的应用[J].中日友好医院学报,2017,31(06):362-363+366.

[2] 刘恋霞.24743例拟输血患者不规则抗体筛查结果及分析[J].世界中西医结合杂志,2017,12(11):1532-1534+1549.

[3] 辛秀团.成分输血救治产科大出血并弥散性血管内凝血先兆的临床效果研究[J].中国临床医生杂志,2017,45(11):96-98.

[4] 陈 丽,董 雪,刘慧珠,等.骨髓增生异常综合征孕妇围产期输血治疗1例报告[J].北京医学,2015,37(10):998+1000.