上海市某郊区社区人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查

孙慧响 邹珍 黄跃平 陆殿元 蔡建荣 张丽 沈理

摘要：【目的】了解上海市某郊县体检人群开展幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染流行现况。【方法】于2016年9～12月份，共调查3258例参加体检的40岁及以上居民，利用免疫胶体金法对上述人群进行Hp感染的血清学筛查，并开展问卷调查，估计当地居民的Hp感染率。【结果】该郊县调查人群Hp总感染率为28.0%（95%CI：26.5%～29.5%）。其中，男性为31.5%（95%CI：29.1%～33.9%），女性为25.2%（95%CI：23.2%～27.2%）；年龄70岁及以上人群的Hp感染率最低，为24.1%（95%CI：20.9%～27.2%）；吸烟者Hp感染率为35.4%（95%CI：32.2～38.7），非吸烟者为25.3%（95%CI：23.6～27.1）；饮酒者Hp感染率为32.3%（95%CI：28.9～35.7），非饮酒者为27.0%（95%CI：25.3～28.8）。不同性别、不同年龄、吸烟者与非吸烟者、饮酒者与非饮酒者的Hp感染率差异均有统计学意义。【结论】本次調查郊县人群的Hp总感染率略低于其他地区，男性、吸烟、饮酒及年龄50岁以下人群的Hp感染率较高。

关键词：幽门螺杆菌；上海；郊区；感染；流行病学

中图分类号：R181.3 文献标志码：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18614

文章编号：1004-9231（2018）04-0295-04

Abstract： [Objective] To investigate Helicobacter pylori infection situation in Shanghai suburb residents through epidemiological survey. [Methods] Aged 40 or above 3258 participants receiving physical examination were selected between Sep.2016 and Dec.2016.Serological analyzed blood samples by dot immunochromatographic assay and a questionnaire survey were conducted. [Results] The infection rate in Shanghai suburb residents was 28.0%（95%CI：26.5%-29.5%）.The male rate was 31.5%（95%CI：29.1%-33.9%） and the female rate 25.2%（95%CI：23.2%-27.2%），which had significant difference.The lowest infection rate was 24.1% （95%CI：20.9%-27.2%） in the age group of older than 70 years old with significant differences among various age.The infection rates of smokers and non-smokers were 35.4% （95%CI：32.2-38.7） and 25.3%（95%CI：23.6-27.1） respectively.The infection rates of drinkers and non-drinkers were 32.3%（95%CI：28.9-35.7） and 27.0%（95%CI：25.3-28.8） respectively.The differences were all significant above. [Conclusion] The infection rate of H.pylori in Shanghai suburb residents is related with sex，age，smoke and alcohol.

Keywords：Helicobacter pylori；Shanghai；suburb；infection；epidemiology

根据世界卫生组织国际癌症研究所（IARC）的估计，2012年我国胃癌新发病例约40.5万例，死亡32.5万例，占全部肿瘤发病和死亡的13.2%和14.7%[1]。自1994年，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）被IARC列为一类致癌物，其感染与胃癌的发生密切相关[2]，Hp感染的尽早发现和规范治疗，是阻断持续感染，降低胃癌发生的一级预防手段[3]。因此，了解Hp的感染状况及其影响因素，对Hp感染的预防控制具有重要意义。本文通过对上海市郊区人群开展Hp感染的流行病学调查，分析该人群Hp感染流行率及其可能的相关因素，为后续Hp感染控制提供参考建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

结合上海市崇明区某镇开展的40岁及以上居民的体检服务，开展Hp筛查。随机选择4个村纳入本研究。4个村的常住居民总人数为7954人，其中40岁以上共计5369人均被邀请参加体检。完成Hp筛查和问卷调查的居民共计3258人，男性1431人，女性1827人，应答率为60.7%。

1.2 Hp检测方法

采集被调查者清晨空腹静脉血，分离血清，利用免疫胶体金法检测血清Hp尿素酶抗体。Hp尿素酶抗体检测试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供，国药准字2013第3400648号，产品标准编号YZB/国1573—2013。检测人员严格按照试剂盒操作说明书进行检测。Hp感染阳性判定依据：Hp尿素酶抗体阳性。

1.3 问卷调查

通过问卷调查，收集调查对象的性别、年龄、职业以及相关信息。相关信息为吸烟：每天≥1支，持续时间≥3个月； 接触二手烟：同一办公室人员、家人或亲密朋友吸烟；饮酒：每周≥1次。此外，还调查饮食倾向、饮食盐度、饮食辛辣程度、饮食甜度、是否吃剩饭、剩菜、是否喜欢吃烫的饭菜（如火锅）、是否喜欢吃肉类食物、睡觉前是否吃东西、是否喜欢吃腌制食物（包括咸菜）、是否每天喝牛奶等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，采用卡方检验比较各组人群Hp感染率的差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共调查3258人，其中男性1431名（43.9%），女性1827名（56.1%），调查对象的年龄在40～93岁，男女间年龄分布差异无统计学意义。调查对象以已婚者居多，学历多为小学及以下人群。

2.2 不同性别、年龄人群的Hp感染情况

上海市郊区人群中总的Hp感染率为28.0%（95%CI：26.5%～29.5%）。男性Hp感染率为31.5%，女性Hp感染率为25.2%，男性Hp感染率高于女性。40～49岁人群其Hp感染率最高，为34.9%； 70岁及以上人群的Hp感染率最低，为24.1%；各年龄段的Hp感染率差异有统计学意义。离异人群的Hp感染率最高，为33.3%；未婚人群最低，为25.0%。大专及以上学历人群的Hp感染率最低，为24.1%；初中学历人群的Hp感染率最高，为29.5%。但不同婚姻状况和不同学历的人群其Hp感染率差异无统计学意义。见表1。

2.3 Hp感染的相关因素

吸烟人员Hp感染率高于不吸烟者，为35.4%。饮酒者的Hp感染率高于不饮酒者，为32.3%。其余未见统计学意义。见表2。

3 讨论

Hp的感染不仅与胃癌的发生相关，而且是消化性溃疡发病的独立危险因素，会导致胃及十二指肠溃疡愈合的延迟与复发[4]。Hp主要通过口-口、粪-口途径传播，因此了解其流行病学资料对于提供防治策略具有重要意义。Hp感染者会产生全身性抗体，该抗体具有血清特异性。本次调查利用免疫胶体金法检测血清Hp尿素酶抗体，具有快速简便、易于操作、重复性好的优点，适合流行病学调查。

幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%，全球各地差异甚大，发展中国家高于发达国家，经济越落后、文化水平越低，Hp感染率越高[5]。曾有文献报道我国人群的Hp总感染率约为42%～64%，平均55%[6]，本次研究显示，该人群Hp感染率仅为28.0%，低于文献报道的我国人群的平均水平。Hp 感染率的高低与地理环境有一定的关系，可能主要与生活环境及生活习惯有关，一方面随着时间的推移，居民的生活水平逐渐上升，卫生条件改善；另一方面上海是我国最发达的城市之一，其经济水平较高，卫生条件及生活环境较好，因此Hp感染率相对较低。但本次研究结果也低于我国其他发达城市的报告及上海其他区县的Hp感染率，有研究显示北京密云地区的Hp感染率为46.7%[7]，上海市閔行区的Hp感染率为46.8%[8]。可能与Hp检测方法不同有关。本次研究所采用的免疫胶体金法，与以往其他研究采用的呼气试验比较，敏感性较低[9]。此外，可能还与崇明岛的地理位置有关，崇明岛地处长江入海口，生态环境优美，新鲜食物摄取较多，但仍需进一步研究证实。

本次调查的男性Hp感染率高于女性，与相关研究的结果一致，研究指出男性在饮酒、吸烟及用餐习惯上与女性有所不同，增加了其Hp的感染机会[10]。此次研究未发现婚姻状况、学历与Hp感染的关系，与以往报道教育年限越长Hp感染率越低结果不同，尚需进一步研究[6]。

调查发现，年龄段为40～49岁的人群其Hp感染率最高，50～59岁与60～69岁年龄段的感染率相近，年龄段在70岁及以上人群的Hp感染率最低，这与其他研究显示的我国的Hp感染特点基本一致。Hp的感染率在儿童期急速上升后，后感染速度减慢，至50岁左右感染率基本稳定，到70岁以上由于免疫功能下降，血清法检测可见阳性率下降，可能并不意味着真正的下降[5]。

吸烟人群的Hp感染率高于不吸烟人群，饮酒者的Hp感染率高于不饮酒者，这与以往研究显示的吸烟可提高幽门螺旋杆菌的感染率的研究结果一致[11]，且吸烟可能导致常见胃部疾病发病率增加。但饮酒与Hp感染的关系尚不能肯定，甚至有研究显示饮酒可能有助于Hp的清除而降低Hp的感染率[12-13]。其他饮食因素的Hp感染差异均未见统计学意义，还需进一步扩大调查样本量以明确饮食以及其他因素与Hp感染的关系。

鉴于Hp感染与胃癌和胃溃疡的密切关系，加强人群的健康宣传力度，特别是高危人群的宣传，提高人群卫生意识，对于促进人群健康显得尤为重要。

参考文献

[1]International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN 2012，Estimated cancer incidence，mortality and prevalence worldwide in 2012[EB/OL].[2017-08-09].http：//globocan.iarc.fr.IARC，2013.

[2]邹珍，郑莹.《胃癌预防的策略之一：根除幽门螺杆菌》解析[J].上海预防医学，2017，29（2）：102-104，108.

[3]IARC Helicobacter pylori Working Group （2014）.Helicobacter pylori eradication as a strategy for preventing gastric cancer.Lyon，France： International Agency for Research on Cancer （IARC Working Group Reports，No.8）[EB/OL].[2017-08-12].http：//www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wrk/wrk8/index.php.

[4]高文，胡伏莲.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡[J].内科急危重症杂志，2012，18（5）：257-258.

[5]胡伏莲.幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中国医刊，2007，42（2）：17-18.

[6]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265-270.

[7]陈利，贾雪梅，王书学.北京密云地区体检人群幽门螺杆菌感染现状及危险因素分析[J].中国综合临床，2017，33（10）：891-894.

[8]万红宇，刘建生，田怡，等.上海市闵行区体检中年人群幽门螺旋杆菌感染状况调查[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1730-1731.

[9]殳红进，戈之铮，向祖琼，等.四种检测幽门螺杆菌感染方法的评价──病理组织学、血清学、13C呼气试验和快速尿素酶试验[J].中华消化杂志，1998，18（5）：260-262.

[10]张国珍，赖育清，黄少琼，等.消化性溃疡并Hp感染的发病状况与影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：991-993.

[11]于海婧.吸烟饮酒对胃部疾病幽门螺旋杆菌感染的影响[J].局解手术学杂志，2011，20（1）：84.

[12]KUEPPER-NYBELEN J，ROTHENBACHER D，BRENNER H.Relationship between lifetime alcohol consumption and Helicobacter pylori infection[J].Ann Epidemiol，2005，15（8）：607-613.

[13]肖晓光，齐华昌.长期饮酒对幽门螺旋杆菌感染的影响[J].河南医药信息，2001，9（18）：6-7.