新医改下医院绩效与成本核算的研究

[摘 要]伴随着医疗改革的不断推进，公立医院改革已成为医疗改革中最为核心的焦点和难点，在这一过程中，需要医院进行全成本核算来提高成本管理的全面性和精细化程度。与此同时，新医改把医院绩效管理提到了重要的位置，为了提高医院全成本核算的水平，绩效评价也在不断地应用到其中，使用范围在不断增加，效果显著。所以说，医院要重视全成本核算过程中绩效管理的应用，将其有效地结合在一起。因此，文章对其进行了深入研究和分析，为二者的有效结合提出了针对性的建议和意见。

[关键词]全成本核算；绩效管理；新医改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.165

财务管理是一个组织中经济工作的核心，是一个组织战略管理的重要工具，它在公立医院的经济活动中占有重要地位，其中的成本核算，在新医改的背景下，显得尤为重要。不管在哪个企业或者单位的财务管理中，成本管理都是其重要前提，医院也是如此。成本管理主要包括三部分：成本核算、成本分析和成本控制。可以很直观地看出加强医院的成本管理，也能有效地降低医疗成本，对于医院的绩效管理具有重要意义。全成本核算是目前医院中最为普遍的成本核算模式，是对医院经营活动的全部支出进行全面的控制，尽可能地在保证医疗质量的前提下降低成本，增加效益。

1 全成本核算与绩效管理结合的意义

（1）能够在一定程度上改善医院工作人员的态度，提高工作积极性。在医院发展过程中要不断实现一些小目标，这样医院才能壮大，医疗水平也才能得到提升，这时就需要采取一些行动激励工作人员，最大限度地发挥职工的主观能动性，提高工作效率。而在医院的全成本核算中融入绩效评价系统，能更有效地帮助工作人员提高自己的专业素质，在提高职工的专业水平和综合素质外，也要保证成本核算工作优质高效，减少问题的发生。此外，将绩效评价有效地应用到在医院的全成本核算中可以把医院的管理发展目标进行分解，在这个前提下，可以对职工工作有效促进，从而完成医院的每一个战略性发展目标。

（2）持续提升医院的内部管理效率。在医院的管理体系当中，将成本核算和绩效管理结合在一起，是管理水平提升的同一种体现，更是管理创新的一种体现。一般情况下，提高医院内部管理水平对内部控制有着极其重要的意义。而且绩效管理模式的顺利运行也有助于医院内部管理人员的素质提升，更好地发挥主观能动性，使其具有创新思维，发挥自己的潜力，提出自己的见解，从而更高质量地提高医院的服务水平，带动整个医院大步向前发展。

（3）全成本核算，是把核算落实到每一项工作中去，对成本的控制，患者的调查数据，技术成果进行量化，实现医院可持续发展。而将全成本核算与绩效管理也就是比如把调查患者的满意度作为绩效考核的一部分，与职工奖金直接联系，这样就可以促进医院服务水平的提升，同时实行全成本核算，可以培养全体职工的节约意识，也可以在一定程度上节约成本，创造更大的经济效益。

2 医院全成本核算与绩效管理结合应用策略

（1）主体地位的明确。首先要对主体地位进行明确，这是医院全成本核算管理与绩效管理有效结合的基础，现如今我国很多医院的全成本核算中管理主体和核算对象都不够明确，这就导致了成本核算中绩效系统利用不充分或者发展缓慢，进行绩效分析时的对象和内容也会有较大差异。所以医院在成本核算中的绩效管理一定要明确主体地位，首先要做的就是成本核算的工作人员要明确自身的工作内容与职责所在，只有这样才能使全成本核算的绩效分析工作顺利开展。

（2）完善绩效评价制度。医院的全成本核算管理中，绩效评价的制度有着至关重要的作用，所以对绩效评价的制度进行改进的过程也是医院全成本核算工作开展的重要环节。绩效评价机制的建立是绩效分析工作规范化开展的前提条件，可以保证在医院的全成本核算工作中绩效评价程序的合理性，从而促进绩效评价工作的进行并且有制度可依。在对制度进行完善时，医院的全成本核算的工作人员要首先意识到绩效管理制度对于医院发展的重要性，并且要有针对性地进行完善，让制度更加具有可操作性，让制度和标准成为绩效评价的权威。同时还要保证绩效评价能顺利进行，促进全成本核算和绩效管理的有效结合。据科学合理的绩效考核方式得出考核结果，就要对考核结果进行具体分析，对不同表现的员工给予不同的薪资。对表现优异的医务工作者进行表彰激励，在薪资层次上有所体现，就会激励医务人员更好地为人民提供医疗服务，此外，还可对医疗水平进步比较快的医务人员提供继续深造的机会，为他们提供资金支持，鼓励他们继续深造发表科研成果，为医院的发展增添新的活力。公立医院作为事业单位，会存在“磨洋工”的现象，对不求上进或违反规定的医务工作者通过记过、降薪等方式进行处罰，让他们认识到自己行为的错误，这样会减少直至消除“磨洋工”的现象。公立医院需建立奖惩分明的薪酬制度，能提高医务人员的工作积极性，提高医院整体的社会效益和经济效益。

（3）建立完善的绩效评价体系。在医院的全成本核算过程中，绩效评价体系也同样重要，而在医院全成本核算管理中怎样对其体系进行改良和完善也是每个工作人员的工作重点与难点。大家都知道医疗工作涉及的范围广，医疗技术也相当复杂，医院每个部门负责的工作都大有不同，因此，医院的成本核算人员在对绩效评价体系进行完善时就要考虑到每个部门的不同工作和不同职责，根据实际情况制定一套合理的评价体系，促使医院的绩效分析与管理更加科学合理，具有人性化特征，并且能够满足医院发展需求，具有战略高度。

（4）构建相应的管理机制。在医院的全成本核算工作进行时，构建有效的机制也是医院管理水平提升的重要措施。医院的全成本核算人员在构建绩效评价机制时要注意工作阶段的不同，分步骤地对机制进行详细构建。从目前的阶段看，我国大部分医院的绩效评价机制相比较于其他发达国家还落后许多，但是在构建机制时，工作人员仍然要充满信心，适当借鉴和引进国外先进的管理制度和经验，结合自身医院的实际情况，解决目前机制中存在的问题，最终促进全成本核算管理的绩效评价机制的顺利构建。

（5）保证绩效评价的公平性，合理分析收益和发展能力。第一，对于一家医院的整体管理水平提升，要有扎实稳定的基础，在平常的管理工作中，医院的全成本核算工作人员要根据部门的服务效率和服务质量的不同，并且参考各部门的管理，对其作出公平的绩效评价与分析，调动工作人员的工作积极性，不断改善自身的问题，为医院的整体效益做出贡献，提高医院的运营效率，保证过程的公平合理。第二，保证全成本核算过程求真务实，从成本收益率、净资产收益率、收支结余指标及收入收益率等方面分析医院的收益情况，准确定位医院在核算期间的收支情况，反映出医院的经营状况，为医院的发展策略制定提供依据。

3 结 论

总之，我国的医疗改革在不断加强，在医院的全成本核算管理中加入绩效评价有着更加重要的意义，据调查，对于二者有效结合，并能够科学实用的医院，都会提高成本核算的效率和质量，在这一过程中，需要相关的工作人员要对绩效评价有所了解，提升自己的综合素质，熟悉自己的工作内容，明确自身的职责，在保证医疗质量的基础上提高绩效，对每一处细节都要做好成本管理，促进医院整体水平和我国医疗行业的健康发展。

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