新医改形势下公立医院经济管理工作探析

王胜

[摘 要]医疗服务是一个国家社会稳定发展的基础，我国政府从20世纪八十年代开始就进行医疗服务的改革，逐步构建医疗体系、完善医疗服务保障制度、财政体制改革。在一系列保民生促发展的医改政策支持下，我国医疗服务体系越来越复杂化，医疗服务形式越来越多样化，但是公立医院一直是我国医疗服务的主体，在医疗服务领域具有绝对性的地位。为此，文章就当前新医改形势下公立医院经济管理工作过程中存在的问题进行分析和探讨，具有针对性地提出解决问题的方法，结合已有经验为公立医院经济管理提供指导参考。

[关键词]医疗改革；公立医院；经济管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.110

随着新医改政策的不断延伸与医改内容的不断深化，公立医院作为政府举办的医疗服务单位，要按照可持续发展的理念，统筹配置资源，满足人民群众的多样化医疗服务需求，就必须做好公立医院的经济管理工作，以便于能够规范化医院经济管理流程，健全经济管理制度，约束经济管理行为，为患者提供医疗服务保障的同时提高经营效益。

1 新医改形势下公立医院经济管理的重要性

在我国经济体制、社会体制逐步健全与完善的背景下，医疗改革势在必行。根据人民群众对医疗服务需求的变化，传统的单一模式医疗服务已经被多极化的医疗服务所打破，作为公立医院面临的市场竞争压力越来越大，而目前公立医院在管理体制上和服务方式上都存在传统医疗服务的弊端，如：管理形式化、服务层次单一化等，因此必须要进行内部与外部的改革与创新才能从本质上焕发公立医院的青春，才能够让公立医院在管理机制上更加流畅、在服务水平上更加进步。虽然目前公立医院财政收入仍离不开国家财政的支持，但是有效地对公立医院经济活动进行管理可以有效地实施经济计划、经济组织与经济实施，为医院提高医疗技术水平和医疗服务质量获取更好的资金支持，促进医院健康发展。

目前，我国新医改已经进入了深化时期，一些相关的体制与制度基本形成，作为公立医院自身要加强内部经济管理工作自身的能力，能够合理利用医院医疗资源、人力资源和财务资源，使其发挥出最大的作用，进而取得良好的社会效益与经济效益。早新医改形势下，公立医院经济管理的科学性、规范性能够提升医院的整体运管能力，组织协调医院的财务、药品、人员等。同时通过医院经济管理控制医院财务成本、避免造成浪费和重置现象出现。

2 公立医院经济管理过程中存在的问题

2.1 公立医院经济管理缺乏创新性

目前公立医院经济管理方式普遍沿用传统行政单位管理方式，各部门、科室之间无论是在财务管理、定额管理抑或是药品管理方面都统筹调配，没有专业的经营管理部门。公立医院采购渠道较窄，对于医疗物资市场分析不够清晰，也没有进行前期的市场调研，往往导致在采购和使用药品、医疗设备时出现重复采购和资源重置的问题，增加了医院的经营成本。在医疗改革的形式下，面对民营医院企业化经济管理的市场竞争，公立医院现有经济管理方式不仅无法为医院创造竞争力，反而会给医院造成经济负担，导致医生跳槽，医院患者流失。

2.2 公立医院现有财务管理体系不完善

公立医院在进行经济管理时缺乏有效的财务预算，受传统行政管理束缚，公立医院預算制度是采用的行政部门独立编制，由此造成预算不严谨、执行过程过于随意，出现了“以药养医”的局面。公立医院财务来源中很大一部分是政府财政补助，医院管理人员对自负盈亏意识不强，往往导致财务支出随意性强，没有形成健全的成本控制制度，公立医院的核算方法依然使用的是统一核算，成本责任归属不明确。此外，公立医院在财务评估、考核与监督机制上欠缺，没有形成有效的财务激励机制和约束机制。

2.3 公立医院经济管理医护人员参与性不高

公立医院经济管理由领导层和财务部门独立负责，普通医护人员只做本职工作，并不关心医院的经营状况。员工所关心的是工资、奖金及福利。在工作过程中并不会注意成本的控制，受公立医院传统管理思维医护人员缺乏节约意识和资金风险意识，导致医药用品浪费现象比较严重。公立医院财务支出、医药用品使用等方面没有和员工薪酬进行挂钩，员工对医院经济管理参与积极性不高，这导致医护人员工作缺乏动力。

3 新医改形势下解决公立医院经济管理问题的方法

3.1 提高公立医院经济管理意识，大胆创新提高医院的经营水平

新医改形式下，公立医院必须要充分了解医药产品市场情况，组建市场调研小组，掌握最新市场动态，拓宽医院采购渠道，采用信息化经济管理，建立医院经济管理信息化系统，避免医疗设备及医药产品的重置问题，提高公立医院在市场的竞争力。对于医院内部各部门与科室的经济管理要落实到责任人，动态监控其经济情况，向企业学习，大胆创新经济管理方式与方法，提高医院的经营能力。

3.2 健全预算与成本核算体系，完善财务管理制度

在采购预算与成本核算过程中，突破传统方法以企业管理方式健全预算与成本核算体系，细化预算管理，采用专业化的财务预算机制严格控制经营成本。成本核算精细化管理，建立成本核算评估机制，运用成本核算系统进行科学化管理，避免造成资源的浪费。在财务管理制度方面，完善财务制度的细节，制定财务评价标准，要注重制度执行的落实，采用考核、评估与监督机制，达到对成本的有效控制。

3.3 丰富经济管理内容，加强员工参与经济管理的积极性

突破公立医院经济管理局限于管理层和财务部门的束缚，丰富经济管理内容，让医院所有员工都能参与到医院经济管理中，并建立奖励机制和惩罚制度。注意公立医院经济管理的全面性，加强各部门与科室的经济管理意识，树立主人翁意识，让每一位员工都能够为医院的经济管理工作付诸行动，并将经济管理与员工绩效工资相关联，提高员工参与经济管理的积极性。

4 结 论

通过文章的分析，目前公立医院经济管理主要存在缺乏创新性、财务管理体系不完善和员工参与性不高等方面的问题，这是制约公立医院健康发展的主要制约因素。为此在新医改形势下，公立医院必须全面调整经济工作，明确医院经济管理的重要性，树立经济管理意识，构建科学的、完整的、协调性强的财务管理体系，通过一系列激励与约束机制提高员工参与医院经济管理的主动性。公立医院作为我国医疗服务的主体单位，在经营管理中不仅要面对复杂的外部环境，而且还要打破传统经济管理束缚，不断创新与发展，使公立医院在新医改形势下越来越好，更全面、更周到地为人民群众提供医疗服务。

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